固尔苏及持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合症(2)
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参见附件。
1.2.2 治疗方法:治疗分为四组：持续气道正压通气组：呼吸机IPPV通气,其初调值吸气峰压(PIP)为2.16～2. 55 kPa ( 22～26 cmH2O) ,机械通气参数呼气末压力(PEEP)为0. 29～0. 59 kPa (3～6 cmH20)。
单用固尔苏组：①PS制剂:意大利凯西公司生产的固尔苏( curosurf) ,由猪肺匀浆中提取,浓度为80 mg/ml。②PS替代疗法:确诊NRDS后即给予首剂固尔苏100 mg/kg。吸净患儿气道内的分泌物,置患儿于右侧卧位。用无菌注射器吸取已加温至37℃左右的药液,将与注射器相连的细硅胶管通过气管送至气管下部或右主支气管,缓慢注入所需药量的1/2,抽出细管,机械通气或捏皮球1 min,再置于左侧卧位,依上法将剩余的1/2药液注入肺内。为减少药液的损失,除有明显的气道阻塞外,用药后6 h内不进行“拍背吸痰”。
持续气道正压通气及固尔苏联合应用组。
两者均未用组。
1.2.3疗效判断：有效指标：①治疗后呼吸困难明显改善，肤色、反应好转； ②血气指标明显改善； ③无气胸等并发症。 无效指标：①临床症状无改善或加重； ②血气指标无改善； ③出现气漏、肺出血等严重并发症。
1.3 统计学方法:所有数据采用SPSS11.5统计学软件进行分析。
2 结果
2.1 不同出生体重的转归:29例早产儿NRDS的总体治愈率为65.6%。≥2500g治愈率为100%，~1500g治愈率为70%，~1000g治愈率为50%。随出生体重的增加其治愈率呈增高趋势。放弃率为10.3%，病死率为24.1%。放弃的原因是主要经济原因。不同出生体重的转归见表2。
表2 不同出生体重的转归
出生体重 例数 治愈例数(%)放弃例数(%)病死例数(%)
≥2500g22(100) 0 0
~1500g20 14(70) 1((5)5(25)
~1000g63(50) 2(33.3) 1(16.7)
<1000g10 01(100)
合计 29 19(65.6)3(10.3) 7(24.1)
2.2 PS应用与早产儿NRDS转归:本组病例共29例，其中使用了PS的患儿13例，占全部病例的44.8%，如表2早产儿NRDS的总体治愈率为65.6%，使用PS之后，早产儿NRDS的治愈率为85.7%，有明显改变；使用PS组的治愈率是为未使用者的3倍，两组比较差异明显有统计学意义(P<0.01)。四组治疗方案转归比较(见表3)显示：单用PS治疗早产儿NRDS的治愈率为85.7%，两者均用治愈率为50%，单用CPAP治疗治愈率为40%，两者均未用治愈率为26%。四组治疗方案治愈率比较有显著差异性(P<0.01)。
表3 四组治疗方案的转归比较
组别合计 治愈(%)未愈(%)
单用PS 7 6(85.7)1(14.3)
两者均用6 3(50) 3(50)
单用CPAP 10 4(40) 6(60)
两者均未用 6 2(26) 4(74)
合计 2915(51.7) 14(48.3)
3 讨论
3.1 早产的原因有母亲因素、胎儿因素等。如胎膜早破、阴道出血、双胎等一系列情况，这些都是导致早产发生的重要原因。NRDS是早产儿主要的并发症，如不及时予以积极治疗，常常造成早产儿较高的病死率。
3.2 NRDS是早产儿的常见病和主要死亡原因，其病理机制是缺乏肺泡表面活性物质(PS)。用外源性PS替代治疗是有效的治疗方法。PS是由肺泡II型上皮细胞合成分泌，覆盖于肺泡表面的单分子层，能够降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷和肺水肿。国外多中心研究证实，PS应用于临床，极大地减少了NRDS继发气胸及导致患儿死亡的危险性，提高了NRDS的治愈率。[2]PS的应用率与NRDS的治愈率表现出明显的相关性，[3]另有研究表明,PS替代治疗NRDS不仅可以迅速改善气体交换,更重要的是降低了病死率,缩短机械通气及氧疗时间,降低了发生严重并发症的危险性[4]。
本组资料研究显示，①单用PS替代治疗早产儿NRDS治愈率最高，两者都用治愈率次之，单用CPAP治疗治愈率较低,两者均不用治愈率最低。②两组使用了PS组的NRDS治愈率(69.2%)相对于两组未使用PS组(37.5%)有显著意义上的上升(P<0.01)，这进一步证实了PS在治疗NRDS中的重要性。
3.3 对于出现NRDS的患儿，在满足应用指针的前提下，要及时应用PS替代治疗，早期应用PS是治疗的关键，可减轻NRDS的严重程度，从而降低病死率。应用PS后肺功能和氧合功能迅速改善。首次给药时间应在出生后24h内,时间越早效果越好。国外资料显示早期预防用药,早产儿病死率可以降低3% ～7%[5]。本组资料给药时间均在出生后24 h内，给药次数12例为1次，1例为2次。结果显示：单用PS替代治疗NRDS治愈率最高，较之两者都用病例治愈率增加了35.7%。
总之,通过我们对已治疗的早产儿呼吸窘迫综合症患儿进行回顾性分析发现：对于NRDS患儿,尽早运用PS能快速、有效改善患儿肺功能,提高NRDS的治愈率 ......
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