综合护理干预对肝硬化并上消化道出血的疗效观察(1)
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【摘要】目的:比较基础护理和综合护理对肝硬化并上消化道出血(UGH)患者的护理干预效果，探讨综合护理的优势。方法:选择2007年3月至2010年3月我科115例肝硬化并UGH病例随机分为2组。对照组(35例)采用基础护理干预，实验组(80例)采用综合护理干预，两组均常规综合治疗，比较2组病例的止血效果、出血时间及再出血率。 结果:实验组总有效率(86.25%)高于对照组(68.57%)(P<0.05)，出血时间和再出血率低于对照组(P<0.01，P<0.05)。 结论:综合护理较基础护理对肝硬化并UGH患者有更好的护理干预效果,减少再出血,提高患者的生活质量。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；综合护理干预；疗效
【中图分类号】R684 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0048-02
消化道出血(Upper gastrointestinal hemorrhage,UGH)是肝硬化最常见的并发症和主要死因，表现为大量呕血和黑便，往往加重肝功损害，易诱发腹水、肝性脑病、肝肾综合症、电解质紊乱等并发症[1]，重者因大出血迅速出现失血性休克，导致死亡。及时诊断、积极抢救、严密观察、精心护理是关系到控制出血和病死率的重要环节[2]。我科自2007年3月～2010年3月收治的115例肝硬化并上消化道出血，对其中80例患者进行综合护理干预，取得满意的效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例选择我科2007年3月～2010年3月入院时或入院后发生UGH的115例肝硬化患者。男性84例，女性31例，年龄30～74岁，平均46.8岁。其中乙肝后肝硬化85例，酒精性肝硬化12例，乙肝合并酒精性肝硬化10例，丙肝后肝硬化3例，原因不明者5例。肝硬化参照2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[3]。临床表现：所有患者均为急性出血，其中黑便35例，呕血伴黑便44例，呕血伴暗红色便36例；出血量<
500ml 24例, 500～1500ml 56例, >1500ml 35例。首次出血者52例,既往有1次以上出血史者63例。合并两种及两种以上症状者54例(46.96%)。
1.2 分组及治疗方法115例病例依据入院先后随机分为两组。对照组(35例)采用组采用基础护理模式，实验组(80例)采用综合护理干预，两组病例年龄、性别、病程、既往出血史、临床表现及出血量等均具有可比性(P>0.05)。治疗方法所有患者暂禁食，给予心电、血压、脉搏监护，低流量吸氧，常规应用抑酸、止血药物如法莫替丁、奥美拉唑、止血敏、立止血、氨甲环酸等，EGV出血者加用降门脉压力药物，如垂体后叶素、善得定或生长抑素等。如效果不佳，可内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂注入法等治疗。伴失血性休克者予扩容、输血、纠酸等抗休克治疗。
1.3基础护理干预:
1.3.1病情观察 每15～30分钟测量并详细记录1次生命体征，密切观察患者的面部颜色、躯体湿度和温度，及时发现低血容量性休克的征兆，观察并记录呕血和便血量，注意患者意识及尿量变化。病情稳定48h后改为每小时测量1次生命体征。定期复查血细胞比容、血红蛋白、红细胞计数等，以判断患者失血量及病情发展情况。
1.3.2 常规护理 患者绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，床旁常规备吸引器，以防止因呕血引起窒息；休克患者头仰卧位, 让下肢抬高30℃；及时清除患者口腔内的腥臭味及残留血渍；加强口腔和皮肤护理，室内保持安静，整洁，空气新鲜，光线适宜，并做好保暖工作；建立二条以上静脉通道，制定抢救程序，准备好急救物品及药品。肝硬化患者入院常规检查血型，出血后立即做好交配血，并通知血库备足血源。
1.3.3 饮食护理 活动性出血应禁食。出血停止超过24h，可给少量易消化的温凉流质饮食，逐渐过渡到全流、半流及软食等，避免坚硬粗糙刺激性食物，防止再度诱发出血。同时限制钠盐和蛋白质的摄入,保持大便通畅，防止加重腹水或诱发肝性脑病。
1.3.4预防感染消化道出血的病人因失血过多,大量蛋白丢失,机体免疫力降低,容易发生各种感染,导致再次出血,诱发各并发症和肝功能衰竭。护理上做好每一工作环节的护理, 室内空气流通，病室定期消毒，减少感染机会。
1.4综合护理干预 综合护理干预是基础护理的基础上，根据以往的护理经验和患者的病情特点，制定出既有科学依据又适应个体需要的护理方案。除上述基本护理干预外，还包括以下护理。
1.4.1制定合理的护理方案 查阅患者病历，了解患者既往病史，不良生活史如饮酒、吸烟，生活是否规律等；对患者肝脏储备功能、发病诱因、临床特点、既往治疗经过、生理心理状况做一个的全面了解和评估；与患者沟通，了解其对自身病情了解程度和对护理的要求等。综合患者临床资料，制定适合患者的护理方案。
1.4.2心理护理患者对突如其来的大出血缺乏认识,易产生紧张恐惧心理, 导致迷走神经兴奋、胃酸分泌增多、胃蠕动增加等因素,增加胃黏膜的损伤而加重患者的出血[4]。反复出血的患者因给家庭带来沉重的经济负担，感到焦虑、消极悲观，对治疗失去信心。护理人员认真正确地执行医嘱,沉着、冷静、熟练的操作,以稳定患者和家属的情绪, 取得他们的信赖, 主动配合治疗。同时向患者及家属科学地解释各种检查治疗目的及本病的治愈成功率, 以减轻其恐惧心理, 树立战胜疾病的信心,使患者积极配合治疗及护理。危重患者可允许家属陪伴,使患者心理踏实、安全，呕血时护士应陪伴在患者身边，血停止后，及时清除血迹、污物，减少对患者的不良刺激。
1.4.3 行为疗法干预 告诉患者服从医嘱，活动性出血应禁食，出血停止24h后也应在医生指导下饮食，口服药物时,应将药物磨碎后再进食；出血期间指导并帮助患者床上舒适排便，咳嗽或呕吐时以双手保护腹部，并作相应处理，防止腹压骤然升高导致出血；便秘者可采用清洁灌肠及时清除肠道内积血。
1.4.5 出院指导 帮助患者及家属掌握上消化道出血的诱因、预防及护理知识，告诉他们应在医生指导下用药，避免服用对胃粘膜有损伤的药物，并告诫戒烟、酒；避免过饥或暴饮暴食，禁食粗糙、刺激性及产气多的饮料和食物；生活起居有规律，避免劳累，保持良好的心境；学会早期识别出血征象，如出现头晕、黑便、疲乏无力、性格行为改变等情况时应及时就诊,出院后定期随访 ......
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