定期随访对COPD患者提高生活质量的影响(2)
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参见附件。
1.2.4.2 圣乔治呼吸问卷调查(SGRQ)评分：采用中文版的圣乔治呼吸问卷。由专职的医生为受调查者统计分值并与受调查者保持密切联系，问卷由受调查者独立完成，如受调查者有疑问，调查员不能做任何暗示性的提醒。SGRQ评分包括症状、活动能力、生活影响三大部分，每道问题的答案都有特定的预置分数，调查结束由调查者计算每一部分的分值和整张调查问卷的总分值。
1.3 统计学处理：计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者6min步行试验及圣乔治呼吸问卷得分结果见表1。
2.2 两组患者再入院情况见表2。
通过表2可以看出观察组比对照组的再入院率明显降低，P<0.05 ，两组方法之间有统计学意义。
3 讨论
COPD是严重危害我国居民生活质量的疾病，给社会，家庭和个人造成了严重的经济负担，目前普遍认为COPD的气道阻塞是一个进行性发展而且不可逆的过程，因此造成疾病的治疗效果欠佳，药物治疗往往只能起到缓解患者的症状的作用。COPD的综合治疗策略越来越受到重视。我们对我院出院的稳定期COPD患者进行了定期随访教育和生活方式及药物使用的指导，证实对改善患者的生活质量及降低再入院率均有一定的效果。长期以来，COPD的防控主要集中在戒烟宣传以及患者急性发作入院治疗方面。然而对稳定期患者的宣教及随访一直是一个空白。大多数患者出院后不懂得怎样预防COPD急性加重，对COPD吸入药物使用方法不当，缺乏合理的康复锻炼的方法。定期随访可以为患者提供规律的生活饮食，预防感冒，体育锻炼以及药物正确使用方面的知识，结果显示对提高患者的生活治疗以及减少入院都有积极地影响，是值得推广的方法。关于COPD随访对生活质量的影响方面，我们选用了圣乔治呼吸问卷作为生活质量的评价量表，国外研究结果表明，该呼吸问卷不仅与肺功能及临床症状相关性很好，优于其他COPD生活质量呼吸问卷[3-4]，而且SGRQ评价我国COPD患者生活质量是可行的有效的，对病情变化是敏感的[5]。因此本研究采用SGRQ来评价定期随访对生活质量的影响。结果显示定期随访对提高生活质量有积极作用。长期以来医务工作者习惯于在医院等病人，事实上如果我们主动深入社区及患者的家庭，与患者建立更为深入和广泛的联系，医生和患者一起制定更为有效地详细的治疗方案不仅可以收到更为有效地治疗效果，而且可以改善医患关系，取得良好的社会效应。同时定期随访可以最大限度地调动COPD患者及家属防治COPD的积极性，贯彻全球COPD防治策略，加强疾病早期预防、控烟宣教、增强患者之间及医患交流，使广大患者能够了解和掌握COPD防治的科学治疗方案及康复训练的方法。对患者自己减轻痛苦，改善生活质量，对家庭及社会减轻经济负担，为慢性病的防治、提高人民的健康水平作出更多的贡献。同时为慢性疾病的社区管理模式探索提供一定的借鉴。近年提出的COPD社区管理模式可能是今后COPD防控的重要方面，COPD社区管理模式不单可以提高患者及家属防治COPD的积极性及依从性，还有利于疾病的早期防治，对减少疾病的发病率有一定的作用，关于COPD的社区管理中重要的方面即是定期随访。但是目前没有一种统一规范的社区管理及随访管理的模式，各地各医院根据自己的实际情况制定了一系列的措施，这些措施尚待进一步的实践验证，进一步的研究应该制定更为规范的COPD稳定期的随访方案，为创立新型的医疗模式提供资料。
参考文献
[1]世界银行中蒙局环境人力资源和城市发展业务处.中国：卫生模式转变中的长远问题与对策.北京：中国财政经济出版社，1994.35
[2] 丁东杰，朱元珏，赵鸣武，等.制订《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》的重要性[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20：199-203
[3] Engstrom CP,Persson LO,Larsson S,et al.Reliability and validity of a Swedish version of the St George's Respiratory Questionnaire[J].Eur Respir J,1998,11(1):61-66
[4] Engstrom CP,Persson LO,Larsson S,et al ......
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