阴道超声探头在新生儿颅脑疾病诊断中的临床应用
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【摘要】目的：探讨阴道超声探头诊断新生儿颅脑疾病的价值。方法：应用实时超声诊断仪中的阴道探头对早产儿(A组)、高危颅脑疾病的足月儿(B组)及正常新生儿(C组)进行检查，每组各50例，经前囟检查观察声像图的特点，与高频凸阵小型探头超声表现进行比较。结果：新生儿颅脑疾病的发生率分别为，A组48.0%，B组24.0%，C组4.0%；其中，脑出血63.2%，缺血缺氧性脑病26.3%，颅内感染10.5%。结论：阴道超声探头为诊断新生儿颅脑疾病提供了一种快速、重复性好、无创的方法，也是新生儿颅脑疾病超声检查的重要手段之一。
【关键词】阴道超声探头；新生儿颅脑疾病；应用价值
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0017-02
高分辨力超声检查已成为诊断新生儿颅脑疾病的首要影像检查方法，并不断得到普及和日益广泛应用。由于新生儿前囟未闭，作为透声窗进行检查，可以使颅内各组织结构得以显像。本文通过探讨阴道超声探头在新生儿颅脑疾病中的诊断价值，旨在为临床合理诊断及治疗提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组病例均来源于2008年1月～2009年12月在我院分娩及儿科住院的患儿，随机抽取早产儿(A组)、高危颅脑疾病即有围生期窒息史、产伤史等的足月儿(B组)及正常新生儿(C组)各50例。A组中，男34例，女16例；胎龄31～36周，平均34.5周；出生体重1 600～2 400 g。B组中，男31例，女19例；胎龄37～41周，平均40.1周；出生体重2 300～3 300 g；C组中，男30例，女20例；胎龄38～41周，平均40.2周；出生体重2 700～3 700 g。进行超声检查时间为出生后1 h～29 d，平均8.5 d。各组间性别等相关资料均有可比性。所有病例均通过MRI、CT或临床观察后证实。
1.2 仪器:采用GE LOGIQ400Pro型彩色多普勒诊断仪，阴道超声探头频率为5.5～7.0 MHz；高频凸阵小型探头，扇形扫描，频率为4～9 MHz。
1.3 方法:受检患儿取仰卧位或俯卧位，分别做矢状切面和冠状切面连续扫描。矢状切面扫描：将探头置于前囟表面，扫查平面与头部矢状面平行，首先将声束从正中开始逐渐偏向右侧观察右侧脑室及脑实质，再偏向左侧观察左侧脑室及脑实质。冠状切面扫描：将探头旋转90°，使扫描平面与冠状面平行，先将扫查方向偏向前侧，再通过颅脑中部逐渐向后侧扫查[1]。
2 结果
2.1 三组颅脑疾病的发生率比较及构成比:早产儿组共24例出现颅脑疾病，发生率为48.0%(24/50)其中，颅内出血17例，占70.8%(17/24)；缺血缺氧性脑病6例，占25.0%(6/24)；颅内感染1例，占4.2%(1/24)。高危颅脑疾病的足月儿组共12例出现颅脑疾病，发生率为24.0%(12/50)，其中，颅内出血6例，占50.0%(6/12)；缺血缺氧性脑病4例，占33.3%(4/12)；颅内感染2例，占16.7%(2/12)正常足月儿组共2例出现颅脑疾病，发生率为4.0%(2/50)其中，颅内出血1例，颅内感染1例。见表1。
2.2 颅内出血的声像特点:超声表现以强回声为主要特点。①出血早期：回声较低而淡薄，尤其在血块的边缘部位。②出血稳定期(图1)：回声强度增加，2～3 d后形成界限清楚的强回声团块(图2左)。如果出血逐渐加重，则出血区中心部位的回声增强，而外周部位回声较弱，或无明显边界。③出血吸收期：出血7～10 d后强回声中开始出现小的无回声或低回声区，部分区域见网格样回声。如果较大范围的脑实质出血，则表现为液化性坏死，超声声像可表现为明显的无回声囊腔(图2右)。图1Ⅱ、Ⅲ级脑室内出血声像图(旁矢状面)(左图箭头示Ⅱ级脑室内出血，脉络丛双重回声阴影；右图箭头示Ⅲ级脑室内出血，脑室扩张，脉络表面强回声团)
2.3 缺血缺氧性脑病的声像特点:本组缺血缺氧性脑病患儿表现为：①脑组织结构模糊不清，呈弥漫性回声增强、局灶回声增强。②脑组织形态结构均饱满，脑回变平，脑沟回的压迹加深，对比度下降。③脑室受压，间隙缩小，部分患儿未见显示。④侧脑室体部>3 mm，第三脑室增宽或呈圆形，呈扩张表现。见图3。
图3缺氧缺血性脑病声像图(冠状面)
(双侧大脑半球弥漫性回声增强，脑沟回模糊)
2.4 颅内感染的声像特点:主要表现为脑沟回回声增粗、增强，脑室扩大，前角扩张、变钝，并失去锐利的前角，重症患儿的丘脑、尾状核及脑组织均有受压表现。如形成硬膜下积液，表现为一侧或两侧硬膜下渗出液，新月形无回声区位于脑表面与颅骨之间，或呈半球间隙。如形成脑水肿，病变部位表现为脑实质回声增加，双侧脑室旁增强，脑实质与脉络丛回声接近，脑组织结构模糊，清晰度下降，双侧脑室变小，脑室边界模糊不清，脑裂变窄。部分患儿表现为脑室扩张，侧脑室壁回声增强、粗糙。
3 讨论
新生儿颅脑疾病在病史和临床表现上一般无特异性，较易与其他新生儿疾病相混淆，对新生儿的健康造成很大的危害。随着新生儿颅脑超声技术的开展，使诊断水平大大提高，且费用低，无放射性损伤，并可重复检查[2]，为临床医生诊断新生儿颅脑疾病及判断预后提供了新的途径[3]。Wilczynska等[认为超声对早产儿颅脑疾病的早期诊断有重要价值。乔淑萍[5]也认为对可疑颅脑疾病的新生儿行颅超声显像检查，可发现一些无明显症状的颅内病变患儿，弥补CT诊断的不足，可成为新生儿科的常规诊断程序。有学者主张对早产儿、低体重儿、多胎儿、有异常分娩史及相关疾病史的新生儿、母亲孕期患有可能影响胎儿发育的疾病等情况时应常规进行新生儿颅脑超声筛查[1]。新生儿颅脑前囟未闭，为超声进行检查提供了重要条件。阴道超声探头具有分辨率高和彩色多普勒敏感性好的特点，通过“小声窗”，即可看到“大视野”，使颅内结构清晰。
本研究应用阴道超声探头观察三组患儿的超声表现：早产儿颅脑疾病发生率为48.0%，高危颅脑疾病足月儿的发生率为24.0%，均明显高于正常足月儿，提示对早产儿和可疑颅脑疾病的足月儿应尽早应用阴道超声探头进行超声检查。本组观察结果也显示，阴道超声探头可对新生儿颅脑疾病发生的部位、范围、大小、回声演变具有良好的动态观察过程，同时又具有实时、无创的特点，因此，声像图效果理想。阴道超声探头可同时对颅脑疾病进行较好的鉴别，适合在临床中推广应用。本组新生儿颅脑疾病中，主要是颅内出血和缺血缺氧性脑病(50.0%~70.8%)及其所引起的脑水肿，超声表现为脑室周围呈弥漫性均匀分布的回声增强、脑室、脑沟及半球裂隙变窄或消失。这些主要与分娩前严重的胎儿宫内窘迫或出生后窒息有关。脑组织水分含量增加引起的脑容量增大，灰、白质界限不清，脑组织受压等使超声声像学出现明显的改变。脑室扩张多由于脑室内出血或颅内感染所致，超声对液性暗区的诊断最为敏感[6]。本研究显示，阴道超声探头具有良好的诊断价值，但是有研究发现阴道超声探头接触面小，不易固定，对深部病变不易清楚显示，常给使用者带来不便，因此检查时需要操作者有较高的熟练程度[7] ......
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