淋巴瘤患者化疗期间护理干预的效果评价
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【摘要】 目的 探讨淋巴瘤患者化疗期间护理干预的效果。方法 80例淋巴瘤患者，用随机数字表分组分成观察组和对照组。对照组病人采用常规护理，观察组病人在常规护理的基础上，实施系列针对性护理干预，记录比较两组入院时及化疗前夜焦虑值、心率、收缩压和满意度。结果：两组患者化疗前焦虑值、心率、血压比较，有显著差异。且观察组病人的满意度高于对照组(p<0.05)。结论：护理干预能增进护患之间的感情，减少患者化疗前负性情绪反应和血流动力学改变，有利于化疗顺利完成，减轻患者痛苦，促进患者康复,提高生活质量。
【关键词】 淋巴瘤；化疗；护理干预；效果评价
【中图分类号】R475 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0245-02
淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤。化疗是淋巴瘤最常用的治疗方法[1]。顺利完成化疗 可稳定病情，提高患者生存质量，但化疗对病人来讲是一种应激原，这种应激反应如果过于强烈，会直接干扰化疗的顺利实施，影响对疾病的治疗。另外，公众对淋巴瘤认知的程度被还很有限，化疗患者有很多心理问题，特别是化疗前1天，更是忧心忡忡，焦虑不安。本文分析80例淋巴瘤患者的心理需求，制定一系列护理干预的措施，取得较好的效果。
1 临床资料与方法
1.1 研究对象：研究对象均为 2008年8月~2009年7月在本科住院淋巴瘤患者，共80例，均病理确诊。文化程度：小学5例，初中10例，高中45例，中专以上20例，年龄14~55岁，中位年龄32±1.8。用随机数字表分组，80例患者被随机分为两组，观察组40例，化疗前进行护理干预，减轻患者紧张、焦虑情绪。对照组40例，化疗前只进行一般心理护理，常规护理。两组病人一般资料无统计学差异(p>0.05)具有可比性。
1.2 护理干预方法:
1.2.1 对照组予常规护理，包括入院宣教、营养、饮食、药物、活动、疾病相关知识宣教，深静脉维护等。
1.2.2观察组在对照组的基础上实施个性化护理干预。通过观察病人的情绪变化，及时发现抑郁、焦虑、悲观等负性情绪，并针对病人的年龄、文化程度、对疾病的认识、经济状况、心里状况找出相关问题，制订个性化心里干预计划，不断将正面信息传给病人，鼓励病人坚持化疗，消除心理负担，每月定期开展健康教育大讲堂，邀请康复癌症病人或完成化疗病人跟住院病人互动，提高他们治愈的信心和决心。耐心解答患者提出的问题，同时收集资料，分析病人的心理变化，进行心里疏导。
1.3观测指标 :
1.3.1焦虑程度 焦虑值测定采用焦虑自评量表(SAS)评定病人的焦虑程度。焦虑值包括20个项目指标，按1~4分的四级评分测定，累计评分>40分表示存在焦虑症状。分数越高说明焦虑程度越重。由责任护士在病人入院时和化疗前一晚各发放一份量表由病人填写，一般20min可填完此表。
1.3.2血压和心率2组病人于入院后次日晨起时测血压、心率，此值为干预前基础心率、血压；化疗前一晚由同一人、同一血压计测血压、心率，此值为干预后心率、血压。
1.3.3病人满意度调查化疗后随访病人，发放满意度调查表，以百分率表示患者对住院的总体满意情况。
1.3.4统计学分析：统计学处理用SPSS10.0统计软件的x2检验对调查资料进行统计学分析。
2 结果
2.1焦虑程度2组病人化疗前焦虑水平无统计学差异，p>0.05;但化疗前观察组病人的焦虑水平显著低于对照组，p<0.01,见表1。
2.2血压和心率：见表2 观察组化疗前收缩压和心率较入院时轻度升高，但无统计学意义。对照组化疗前收缩压和心率较入院时升高(p<0.05),并且与观察组有差异(p<0.05).
(1) X2=0.139P>0.05观察组与对照组病人在入院时，焦虑值差异无显著性，具有可比性。
(2) X2=13.9P<0.01观察组与对照组病人在化疗前一晚焦虑值有差异性。
(3) X2=0.22P>0.05 观察组与对照组病人在入院时血压和心率差异无显著性，具有可比性。
(4) X2=3.84X2=10.313P<0.05 观察组与对照组病人在化疗前一晚血压和心率有差异性。
2.3 患者满意度观察组满意率为92%，观察组73%， X2=10.323 P<0.05，有差异，有统计学意义。
3 讨论
3.1乔洁[2]调查表明，初年龄、性别、婚姻状况、配偶健康状况和文化程度等因素外，社会支持、应对方式、各种症状也是生活质量的重要影响因素。在常规护理活动中，我们往往很少主动了解患者家庭状况和人际关系、对周围环境的适应程度，因而并不了解患者的实际需求，对患者实施个性化护理后，对患者的背景和目前生活状况进行详细调查，用焦虑量表对患者抑郁、焦虑及生活满意度进行评估，详细了解每位患者的心里状况，本组有2位病人因我们提供的的信息由医保报销30%-40%转变成为社保报70%-80%，减轻了患者的经济负担，提高患者对护士的信任、依赖感，提高了病人满意度，减轻病人痛苦，提高生活质量。
3.2 应激通常分为一般性应激(如日常生活中的困惑)和特殊状况下的应激(如患病、家庭破裂、家庭成员去世)[2]淋巴瘤的病人不仅要接受得恶性癌症疾病的事实，而且要进行化疗、或疾病可能不能痊愈甚至死亡的阴影，以上均使其应激水平高于健康人群。这种应激可激活交感神经肾上腺系统，使体内去甲肾上腺素等释放增多，导致心率增快，心输出量增多，周围血管收缩，血压升高，而且心里应激反应越强，血流动力学改变越显著，造成的生理紊乱越严重。对照组病人化疗前焦虑值较入院时显著增加，相应地化疗前收缩压和心率亦显著性增加，提示受心里因素影响，病人化疗前发生了明显的血流动力学紊乱。
3.3 癌症不仅影响一个人的正常生活也影响家庭，不仅破坏机体正常功能还可造成身体外形的改变，加重了恐惧、犹豫、绝望等负性情绪反应[4-5]而这些负性情绪对机体免疫功能有抑制作用，可以促进肿瘤的发展。因此，护士采用个性化疏导的方法，有步骤地暗示和引导，逐步减轻负性情绪对病人的影响，帮助病人树立战胜癌症的信心。结果观察组病人化疗前焦虑值低于对照组；相应地化疗前收缩压和心率的增加低于对照组。说明通过个性化护理干预，有效缓解了负性情绪对癌症病人的困扰，避免了由此产生的血流动力学的异常改变。
3.4病人的良好心理是化疗的需要，病人的积极反应与配合又可增加护士的工作热情与信心，双方配合共同促进化疗的顺利完成。特别是邀请完成化疗和康复的病人到病房现身说法，同时热情、主动与病人交谈，明显地提高了病人对整个化疗期间的满意度。
随着护理模式的转变和整体化护理模式的持续深入推广，实施个性化护理干预，使病人对化疗过程及预后有一定的了解，保持最佳心里状态，提高了对化疗的耐受性，同时也建立起良好的护患关系，为化疗的顺利进行创造了良好的条件。
参考文献
[1] 周志成 .非何杰金淋巴瘤治疗现状[J].广西医学，2005，27(10)：1508-1509 ......
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