彩超引导新自动组织活检术在诊断乳腺疾病中的应用
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【摘要】目的:用彩超引导新自动组织活检应用于诊断乳腺疾病，研究该新方法的实用临床价值。方法：我们对传统活检装置的设计进行了改进，自己研制出新的自动活检装置，并将新装置成功地运用于乳腺包块的穿刺活检，同时与原装置和手动活检进行对比，并进行统计检验。结果：自动活检的成功率较高，而传统手动活检的成功率较低，新装置的取材成功率及标本满意度均较改进前的原装置好，且差异有显著性。我们自制的自动组织活检装置取材成功率高，标本满意，可以对乳腺癌进行早期诊断，这种新的活检技术值得进一步研究。
【关键词】超声;自动组织活检;乳腺疾病
【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0254-02
1977年Reinisch<1>首先报道了定程活检技术，并成功地运用于组织活检。1982年Lindgern<2>将该技术用于肝、肾病变的活检。1993年Parker<3>又将定程活检术与超声引导显像结合，用于对乳腺包块的活检。近年来该技术作为一种先进的组织活检方法，已受到多位学者的重视，但国外一般采用BIOPTY等定程活检装置，其取材长度及发射深度固定而且较大，不能根据临床具体取材需要精确调节，并且价格昂贵(一套定程活检装置售价约为三千美金)，在人体的不同部位需用不同型号的活检装置。不能够一枪多用，为此一些学者<5>积极探索对其的改进。国内张武<4>教授1991年对BIOPTY定程枪进行了改进，并根据其原理研制出射程连续可调式自动活检装置，获得了国家专利。我们在实践中发现张武教授的可调活检装置存在一些缺点，即①穿刺针具设计不佳，遇到较硬的包块取材多不成功；②穿刺时针具固定不佳，易偏离靶组织，定点穿刺活检不够准确。因此，我们对该装置的设计进行了改进，自己研制出新的自动活检装置，并将新装置成功地运用于乳腺包块的穿刺活检，同时与原装置和手动活检进行对比，现将结果报告如下。
1 资料与方法
我们自2009年10月至2010年4月先后对36例患者开展了超声引导自动乳腺组织穿刺活检术，其中男1例，女35例，年龄20~59岁，平均年龄34.1岁，本组病例均经临床检查及乳腺超声检查发现乳腺组织病变，无法或难以确定其性质。为了进一步检验和比较自动活检术和手动活检乳腺组织取材效果，我们于同期进行了23例超声引导下用Tru-Cut针手动穿刺活检，并作对照研究。手动活检均为女性，年龄21~61岁。平均年龄35.4岁。
乳腺穿刺活检系采用美国Voluson 730彩超仪，探头频率使用3.5MHz及5.0MHz，配用自制的附加导向装置。自动活检时分别用新装置与原装置在同一部位各进行一次。穿刺活检法按常规步骤，取材标本均做病理切片。取材效果评定方法：1. 取材成功率以每例第一次进行活检标本统计，其量与质必须足以能提供病理组织学检查需要。2. 取材组织标本满意程度可分为好、一般、差三级。“好”指标本无破碎及凝血块，组织芯长度>1.0cm，适合于组织学诊断；“一般”指标本有破碎或凝血块，组织芯<1.0cm，仅能做组织学诊断；“差”指标本大部分破碎或部分为凝血块，组织芯不能做组织学诊断。自动及手动活检标本均按此法进行评定。
2 结果
36例超声引导下两种装置自动组织活检与23例手动活检的比较见表1。
从表1可知：自动活检的成功率较高，而手动活检的成功率较低，新装置的取材成功率及标本满意度均较改进前的原装置好，且差异有显著性。新装置自动活检与手动活检病理组织学诊断结果见表2。
从表2可知，新装置自动活检标本中有4例为乳腺癌，在这4例患者中我们同时用改进前的装置与手动Tru-Cur针进行活检，结果均因取材标本破碎或取样位置不准确而不能进行病理诊断。
3 讨论
超声引导下自动弹射装置(即活检枪)穿刺活检是八十年代中期以后国外组织学活检的重要技术革新，已引起越来越多学者的重视。但国外采用的是定程活检枪，其取材及发射深度固定，不能根据临床具体取材需要精确调节，而且费用昂贵。国内张武教授对之加以改进，研制了可调式自动活检装置。我们在临床上运用这套装置进行乳腺自动穿刺活检，在实践中我们发现该装置存在一些明显缺点，表现在①穿刺针具设计不佳，遇到较硬的包块取材多不成功；②穿刺时针具固定不佳，易偏离靶组织，定点穿刺活检不够准确。为此我们对该装置进行了改进，即①在针具的加工设计上，我们将针具的斜率加大，针尖采用棱形设计，针具材料也由不锈钢换用成优质锋钢，这样提高了针具的硬度，并使其更加锐利，这样遇到较硬的包块穿刺时也能取材满意；②针具尾部我们附加了固定栓子，并将固定槽宽度由原来的4mm缩窄至2mm，使针具固定牢固，使其穿刺时难以脱离靶组织，保证了取材点的准确；③进一步加宽了前后针座联合制动器的调节范围，使穿刺针的射程由原来的23mm以内增加至30mm以内，扩展了活检装置的射程范围。实践证明我们改进后的装置有许多优点，值得予以重视。现将优点详述如下：
3.1 取材成功率高，活检标本满意程度好。本组36例新装置自动活检取材成功率达100%，标本满意度达“好”者占83.3%，明显高于原装置的成功率80%，标本满意度41.4%，且差异有显著性。并且新装置活检标本的量、质均显著提高，新装置自动活检的取材效果明显较原装置提高。
3.2 取材准确、可靠。它可以对乳腺早期肿瘤的良恶性进行早期诊断。因为穿刺活检是在超声引导直视下进行，发射的针距已事先调节，穿刺针具固定牢固，这样就保证了穿刺深度的可靠性，从而使取材准确。在乳腺疾病中对妇女危害最大的是乳腺癌，而且早期诊断不易，一旦临床上出现典型的症状、体征，患者多已进入晚期，因此在乳癌未转移之前的早期诊断对患者的预后十分重要。我们在30例自动活检的患者中发现了4例乳腺癌患者，她们经手术证实均无淋巴结转移，而使用改进前的装置取材则因为针具偏离靶组织而没有成功，实践说明改进后的自动活检装置对乳腺癌早期诊断有较高的实用价值。
此外，改进后的自动活检还有一些优点，如此法效率高，活检枪能高速弹射，针具固定牢固，避免活检靶组织的退让移位，而且活检针在靶组织停留时间短，使患者活检时痛苦和出血量均较其它活检方式少。另外该活检由于是高速切割，不易破坏周围组织并造成严重损伤，故术后并发症少。在掌握好适当症的前提下，该活检术可广泛应用。除乳腺癌外，还可应用于颈、胸、腹部多种脏器良恶性肿瘤病变的组织学诊断和鉴别诊断。这种技术可根据需要，配合特殊细胞学检查、电镜检查、免疫组织化学检查以提高组织学诊断水平。总之我们改进后自制的自动组织活检装置取材成功率高，标本满意，取材准确完整且不易破碎，可以对乳腺癌进行早期诊断，这种新的活检技术值得推广使用。另外，该装置造价低廉，一套装置可以替代数把昂贵的进口定程活检枪，具有可观的经济效益。
参考文献
[1] Reinisch H. Ein neues biopsie—entnahmegerat Arch Gesch wulstforsch, 1977, 47: 611
[2] Lindgern PG. Percutaneous needle biopsy: a new techniqye ......
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