小型号吸痰管在成人人工气道清除痰痂中的应用
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【摘要】目的: 观察两种不同型号吸痰管在成人人工气道清除痰痂中的效果。方法:将82例建立人工气道发生痰痂形成的成人患者随机分为观察组(n=41)和对照组(n=41)，观察组41例清除人工气道痰痂，吸痰时用小型号(6号)吸痰管，同时给予高流量氧气吸入；对照组41例则为常规法，选用14号吸痰管，吸痰时不能同时给氧。结果 观察组吸痰一次清除痰痂有效率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；吸痰过程中对呼吸、心率、收缩压、SPO2的影响观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)；吸痰过程中患者不舒适反应观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论小型号(6号)吸痰管在清除成人人工气道痰痂中效果优于应用一般型号(14号)常规吸痰法。
【关键词】吸痰管；人工气道；痰痂
【中图分类号】R263 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0266-01
建立人工气道是抢救呼吸衰竭和保持呼吸道通畅的重要手段 , 人工气道中的分泌物,若湿化不到位或抽吸不及时，将引起分泌物干涸，痰痂形成，痰痂阻塞人工气道下口 ,将引起患者呼吸不畅、低氧血症的发生，严重时可威及到患者的生命，如何有效地清除痰痂，降低堵管的发生，是护理人工气道患者重要的环节。在临床护理中尝试用小型号吸痰管(6号)清除成人人工气道内痰痂，与应用一般型号(14号)常规吸痰法相比[1]，不但大大提高了清除痰痂的效率，而且能有效地减少吸痰引起的并发症，患者的不适感也大大降低。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组病例为2001年1月～2008年12月在本院神经外科住院并建立人工气道发生痰痂形成的82例成人患者,均经口气管插管，意识状态处于浅昏迷与清醒之间，刺激病人肢体有反应，作为纳入的观察病例，予气管导管内持续吸氧,男56 例,女26 例；年龄18～84 岁,平均51.6 岁。其中颅脑外伤49例,脑出血28例,脑肿瘤5例。两组年龄、性别、病种及病情比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 材料:中心负压吸引装置一套(天医医疗设备有限公司生产)； PN9000多功能监护仪一台(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产)；6号、14号一次性吸痰管、小儿式一次性吸氧管(江苏省如皋市恒康医疗器材有限公司生产)； 7号气管导管(泰科医疗器材国际贸易(上海)有限公司生产)。
1.3 方法:根据建立人工气道发生痰痂形成时间的顺序随机分为两组,对照组(一般型号管吸痰组)41 例,观察组(小型号管吸痰组)41例。两组采用的气管导管型号均为7号，小儿式一次性吸氧管予气管导管内吸氧，吸氧管固定于气管导管外， PN9000多功能监护仪行床旁监测。发现痰痂形成，予雾化吸入，拍背后进行吸痰。两组吸痰前给予高流量氧气(6升/分)2分钟，调节吸引器负压为150～200mmHg，折叠吸痰管未端，将吸痰管插入气管内适宜深度，有阻力时稍退1cm，放开导管未端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管，吸痰过程中听到嘶嘶声，即吸痰管未端触及痰痂处，稍作停留，将痰痂吸净。吸痰后给予高流量氧气(6升/分)2分钟。每次吸痰时间不超过15s，如痰痂未吸尽，休息2～3min再吸。先吸气管内,后吸气管外的痰液,在口腔和气管内同时吸痰时,应遵循先气管后口腔的原则。对照组采用14号一次性吸痰管，吸痰时将输氧管未端从气管导管内取出；观察组采用6号一次性吸痰管，吸痰时仍将吸氧管未端置于气管导管内，给予高流量氧气(6升/分)，不间断吸氧，吸痰和吸氧同时进行。观察和记录每例病人清除人工气道痰痂的效果,每次清除痰痂所需的吸痰次数、注意观察病人面色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度(SPO2)及病人的舒适感。
1.4 评价标准：(1) 痰痂存在判断标准：排除患者病情影响因素，呼吸道阻力增加，表现为呼吸频率增加5次/分以上，或出现吸气性呼吸困难；血氧饱和度(SPO2)低于90%，呼吸时听到咝咝杂音。(2)痰痂清除的判断标准：吸痰管通过气管导管顺畅，血氧饱和度上升(>95%)，呼吸平稳，呼吸时听不到杂声。(3) 不舒适指标：吸痰过程中患者出现面红、面色青紫、四肢乱动、呛咳、痛苦表情等不舒适反应。
1.5 统计学分析:应用CHISS统计软件，两组比较计量资料用t 检验,计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 观察组和对照组吸痰次数与清除痰痂效果比较(表1)
2.2 观察组和对照组吸痰过程中呼吸、心率、血压、SPO2变化比较(表2)
2.3 观察组和对照组吸痰过程中舒适情况比较(表3)
3 讨论
3.1 本研究所有病例气管导管型号均为7号，内径0.9cm，观察组使用的小儿式一次性吸氧管直径为0.2cm，6号一次性吸痰管直径为0.21cm，两者直径相加小于气管导管内径的1/2；对照组使用的14号一次性吸痰管直径0.44cm，直径小于气管导管内径的1/2，均符合规范要求吸痰管直径小于气管导管内径的1/2。
3.2 研究表明：吸痰管内径越小,导致的负压越接近吸痰器所设置的负压[2]。吸痰管内径越大，吸引的负压越小，所以6号吸痰管比14号吸痰管吸引的负压更接近吸痰器所设置的负压，更容易吸出粘附在人工气道内的痰痂。表1结果显示,观察组的吸痰方法能显著提高清除人工气道内痰痂的成功率；且观察组吸痰一次清除痰痂有效率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，由于吸痰一次清除了痰痂，延长了吸痰间隔时间,减少了日吸痰次数,减少护理工作量，提高了工作效率。对照组3例经吸痰清除痰痂无效的病例，2例给予拨除气管插管，予鼻导管持续给氧，呼吸平稳，无缺氧征；1例重新给予气管插管；观察组1例重新给予气管插管后解除痰痂。
3.3 低氧血症是人工气道吸痰时严重的并发症。吸痰时,吸痰管插入气管负压抽吸将肺内的富氧气体吸出,而从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气,结果导致低氧血症[3]。另外,进入气体量不足及吸痰管对气管黏膜直接刺激,引起迷走神经兴奋和巨噬细胞释放炎性介质导致气道痉挛等因素,使肺泡内气体氧浓度降低[4] ，也是导致吸痰时低氧血症发生的原因。表2结果显示,观察组的吸痰方法能显著提高病人SPO2。观察组采用6号吸痰管，因吸痰管管径小，周围氧气吸出减少，在吸痰的同时，不用取出输氧管，可同时给予高流量氧气，避免了常规吸痰时患者持续处于缺氧状态,使氧饱和度急剧下降,从而减少或避免低氧血症的发生，提高了吸痰操作的安全性。
3.4 有文献报道:吸100%氧时,肺内和血液中氧贮备量分别是3000ml和950 ml,而吸空气时只有450 ml和850 ml[5]。表2、表3结果显示,观察组在吸痰过程中对呼吸、心率、血压的影响以及病人的不适感明显少于对照组。在吸痰前短时间给病人吸入高浓度氧，同时观察组的吸痰方法在吸痰时持续给予高流量氧气，增加了病人体内的氧贮备,尤其是肺内的氧储备增加明显,提高了机体对缺氧的耐受性,从而减轻了吸痰时病人的不适反应,提高了病人的血氧饱和度,减少了吸痰对病人呼吸、心率、血压的影响，减少并发症的发生 ......
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