血管加压素联合肾上腺素在心肺复苏中应用观察

http://www.100md.com 2011年6月1日 高翔 涂化 史先启

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    参见附件。

     【摘要】目的 研究心肺复苏时肾上腺素和血管加压素联合应用的疗效观察。方法 回顾性分析2005年8月~2009年8月经过我中心救治的196例心肺复苏患者，随机分为两组，肾上腺素标准剂量组(对照组)97例，肾上腺素联合血管加压素组(治疗组)99例,各组分别观察其有效率及存活率。结果 治疗组有效率(69.70%)、存活率(30.30%)较对照组有效率(37.11%)、存活率(9.28%)有显著提高。结论 心肺复苏期间，联合应用肾上腺素、血管加压素比单独应用标准剂量的肾上腺素能显著提高心肺复苏的有效率存活率。

    【关键词】心肺复苏；肾上腺素；血管加压素

    【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0272-02

    心脏骤停(CA)是临床最危险的病情，必须争分夺秒地进行积极抢救，除了进行持续胸外心脏按压及人工呼吸外，药物复苏是不可缺少的组成部分，用于维持生命器官灌注有十分重要的作用。肾上腺素(EN)作为心肺复苏(CPR)的主要药物已有几十年的历史，但其有效性曾引起人们的争议，不能很有效地提高自主循环的恢复率及改善患者的预后。近几年来，国内外一些研究表明，CPR期间给予血管加压素(AVP)有较好的效果。为此，我们回顾总结近几年来救治的该类患者，按照2005国际复苏指南要求，将肾上腺素与血管加压素联合使用，探讨其在CPR中的疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2005年8月~2009年8月经过我中心救治的196例心脏骤停患者中，其中男123例，女73例，年龄9~75岁，平均55.7岁。心跳停止至开始CPR时间均在30min以内。病因包括冠心病93例，脑血管意外42例，药物中毒18例，肺心病12例，休克20例，其他11例。

    1.2 方法 将病例随机分为两组，治疗组99例，对照组97例；两组患者在年龄、性别、病因、复苏前心跳停止时间等方面差异无统计学意义，具有可比性。所有病例均按照2005国际复苏指南标准进行CPR包括清除呼吸道异物以开放气道，气管插管、呼吸机互助呼吸、持续胸外心脏按压、心电除颤；以及建立静脉输液通路。对照组首剂给予标准剂量的肾上腺素1mg静推，以后每隔3min重复上述剂量直至自主循环恢复。治疗组首剂给予肾上腺素1mg加血管加压素(首剂40IU，以后每10min20IU，重复使用)，直至自主循环恢复，抢救时间为心脏停搏60min。

    1.3 判断标准 ① 有效：以出现窦性、房性、交界性心律甚至房颤、房扑等自主心律且终止胸外心脏按压后心律≥80∕60mmHg,面色有紫绀转为红润，瞳孔由放大变缩小对光反射恢复。②存活标准：自主心律、自主呼吸和意识基本恢复到心跳停止前水平，存活出院。③终止复苏标准：经各种救治措施抢救60min后仍无自主循环出现.

    1.4 统计学方法 对数据进行χ2检验，当P<0.05为差异具有统计学意义。

    2 结果

    观察结果见表1.从表1看，治疗组疗效优于对照组(χ2=20.91，P<0.01)，治疗组存活多于对照组(χ2=13.59，P<0.01)。

    3 讨论

    几十年来，肾上腺素(EN)一直是CPR的主要药物。但随着研究表明[1]，标准剂量(1mg/次)EN用于CPR并无足够科学依据，而据量效关系曲线提出的大剂量EN[0.1mg∕(kg•次)]在临床上虽能提高冠脉灌注压和促进自主循环恢复(ROSC)，但同时也加重了复苏后心功能不全，并且不能改善长期存活率和神经系统功能及预后[2]。在CPR成功患者报道中，发现其内源性血管加压素水平显著高于失败者，提示较高浓度血管加压素可提高器官的灌注率和心肺复苏的成功率。血管加压素实际是一种抗利尿激素，由于其生理浓度很低，对于正常的血压调节没有重要意义；当给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时，血管加压素将成为非肾上腺素能样的血管收缩剂而发挥作用，能选择性地收缩非重要脏器组织的阻力血管，而不影响心脑等重要脏器的血流。近年来的研究显示血管加压素可以升高动脉血压，扩张心脑血管，维持心脑血管灌注压，改善重要脏器的血液供应，提高心肺复苏的成功率[3-5]。在CPR中出现的酸血症对肾上腺素缩血管药物反应迟钝，而血管加压素作用不受影响；而且血管加压素可能对心脏停搏和电-机械分离有效，证实其在CPR中的优越性，因而近年来越来越受重视。有对照研究认为血管加压素与肾上腺素相比，不增加危险而且是一个在CPR安全有效的药物，可提高近期和远期的生存率[6-7].

    本组资料显示，两组患者复苏疗效比较在CPR中，联合应用肾上腺素和血管加压素，患者自主循环恢复率和存活率均较肾上腺素组高。表明血管加压素能使心肺复苏的成功率较传统的CPR明显提高，改善患者的预后。血管加压素和肾上腺素的联合治疗方案，值得临床推广应用；这将改变传统心肺复苏单用肾上腺素对自主循环的恢复情况，二者的联合使用是今后在心肺复苏救治中值得提倡一个重要方法。

    参考文献

    [1] Babbs CF,Berg RA,kette F,et al.Use of pressors in the treatment of cardiac arrest[J].Ann Emerg Med,2001,37[4 Suppl]:S152-162

    [2] 姜胜，王彤。血管加压素在心肺复苏中的作用研究进展[J] ......

    http://www.100md.com/html/paper/1005-0515C/2011/06/270.htm

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