产后康复按摩在产科的临床应用研究
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【摘要】目的:探讨产后康复按摩在产科中的临床应用。方法 选取2006年10月至2009年10月在我院住院分娩的初产妇600例，随机分为观察组(300例)和对照组(300例)，每组顺产150例、剖宫产150例，观察组顺产产后12h后、剖宫产24h后进行康复按摩，对照组给予产后常规护理，比较两组产妇的子宫收缩、泌乳、顺产产后排尿、剖宫产术后肛门排气情况。结果 观察组产妇子宫收缩、泌乳、顺产产后排尿、剖宫产术后肛门排气情况均明显优于对照组，存在显著性差异(P<0.05)。结论 产后康复按摩能促进产妇子宫复旧、乳汁分泌，促进产后康复。
【关键词】产后；按摩；康复
【中图分类号】R44+ 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0294-02
产后康复按摩是把祖国传统医学、现代医学、生物医学信息论等方面的理论和技术融为一体，创造性地运用一定的按摩方法，刺激穴位，调节人体各脏腑、组织、器官的生理及免疫功能，预防和治疗疾病的医疗手段[1]，是一种无放射、无创伤、无副作用的自然保健疗法。我院于2006年起将产后康复按摩应用于产科临床中，在预防和治疗产后并发症，促进产后康复方面取得较好效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2006年10月至2009年10月在我院住院分娩的初产妇600例，其中顺产300例，剖宫产300例，年龄22-40岁，均为足月单胎，排除妊娠并发症及妊娠合并症，随机分为观察组(300例)和对照组(300例)，每组顺产150例、剖宫产150例。两组产妇年龄、孕周、孕产次、分娩方式比较差异无显著性差异，具可比性。
1.2 方法:
1.2.1 研究方法 观察组产妇在产后常规护理基础上同时接受产后康复按摩；对照组采用产后常规护理，观察并比较两组产妇子宫收缩、泌乳、肛门排气时间、排尿等产后恢复情况。
1.2.2 产后康复按摩方法 在积极宣教、知情同意后，顺产为12小时后、剖宫产术为24小时后由经过培训的专业护理按摩师进行局部及全身保健按摩。产妇取俯卧位、仰卧位或侧卧位，身体覆盖按摩巾，局部涂以特制产妇专用按摩油，按特殊规定的技术、技巧，按顺序施于产妇体表穴位。常用手法有：推、拿、按、擦、揉、抹、拍、点穴等。局部按摩为每次30分钟/每天，全身按摩每次1小时/每天，每位产妇共按摩3-5次以上。整个按摩过程在舒适环境下进行，由按摩师一对一全程服务。
1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 泌乳情况 观察产后第3天泌乳量：哺乳前乳房胀满感，24小时哺乳8次以上，能满足新生儿需求，不需添加代乳品者为泌乳充足，否则为不足。
1.3.2 子宫收缩情况 观察产后第3天子宫收缩情况：排空膀胱，用手按摩宫底5秒后测量耻骨联合上缘到宫底的距离。
1.3.3 排尿情况 观察顺产后24小时排尿情况：采用腹部叩诊-尿意法评价(自然排尿后耻上叩诊阳性、出现尿意者诊断为尿潴留)[2]。
1.3.4 肛门排气情况 记录剖宫产术后肛门排气时间。
1.4 统计学方法:采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组产妇产后72h泌乳情况见表1。
观察组产后72h泌乳充足率明显高于对照组，存在显著性差异(P<0.01)。
2.2 两组产妇产后72h子宫收缩情况见表2。
观察组产后72h宫底高度低于对照组，存在显著性差异(P<0.01)。
2.3 两组顺产产妇产后24h排尿情况见表3。
顺产观察组中产后24h耻上叩诊阳性(尿潴留)的发生率明显低于顺产对照组，存在显著性差异(P<0.05)。
2.4 两组剖宫产产妇术后肛门排气时间见表4。
剖宫产观察组术后肛门排气时间明显短于剖宫产对照组，存在显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
3.1 产后康复按摩对子宫复旧的影响:子宫复旧是指产妇分娩胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程。子宫复旧不良可导致产后出血。住院分娩后每日应于同一时间测量排尿后宫底高度，了解子宫复旧情况。产后康复按摩一方面通过穴位按摩按压局部组织，可以反射性引起局部血液循环加快，从而带来营养物质及带走代谢产物，使局部血液供应良好[3]，解除肌肉痉挛，恢复腹部、盆腔肌肉张力；另一方面作用于下腹部，刺激子宫收缩，促使宫内积血的排出，促进子宫复旧；再者按摩乳房，刺激乳头反射性地引起缩宫素分泌增加[4]，加速子宫收缩复旧。本研究显示，产后72 h观察组宫底高度明显低于对照组(P< 0.05)，提示产后康复按摩能加速子宫收缩，促进子宫复旧。
3.2 产后康复按摩对泌乳情况的影响 :部分产妇产后因伤口疼痛、疲劳、紧张、气血虚弱等原因可引起产后泌乳不足。产后康复按摩通过胸部乳房的按摩，一方面能疏通乳腺管，增加局部血液循环，促进乳汁分泌；其次，按摩刺激乳头反射性地使腺垂体催乳激素释放，促进乳汁分泌，同时反射性地引起缩宫素分泌增加，可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁快速从腺泡、小乳导管进入输乳导管再从乳窦排出，形成泌乳反射，促使乳汁排出；再者可治疗乳头凹陷、纠正乳头平坦。本研究显示，产后康复按摩观察组产后72h泌乳充足率明显高于对照组。提示产后胸部乳房按摩，可促进产妇乳汁分泌。有了充足的母乳满足新生儿的需求，可提高母乳喂养率。
3.3 产后康复按摩对顺产后排尿及剖宫产术后肛门排气时间的影响:由于产程中胎头长时间压迫膀胱和尿道导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力下降，尿道内口水肿；以及产后会阴伤口疼痛，反射性地引起膀胱括约肌痉挛等原因可引起排尿困难，导致尿潴留，是产褥期常见的并发症之一。而产后康复按摩可改善下腹部血液循环，促使膀胱黏膜充血、水肿减轻或消退，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。同时产后康复按摩应用穴位的良性刺激，通过神经、经络的传导反射作用调节内脏植物神经系统、促进胃肠蠕动、排气，加快机体功能的恢复。本研究显示，顺产观察组中产后24 h耻上叩诊阳性(尿潴留)的发生率明显低于顺产对照组；剖宫产观察组术后肛门排气时间明显短于剖宫产对照组 ......
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