急性心肌梗死择期经皮冠状动脉介入治疗的中期疗效
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【摘要】目的：本文通过我院住院治疗的急性心肌梗死患者的临床治疗过程，探讨择期经皮冠状动脉介入治疗治疗急性心肌梗死的中期临床疗效。方法：选取我院2007年9月~2009年8月收治的急性心肌梗死患者84例，患者中接受择期经皮冠状动脉介入治疗的42例作为观察组，其余42例非择期经皮冠状动脉介入治疗的患者为治疗组。。结果：观察组患者中，心功能Ⅱ~Ⅲ级与Ⅳ级患者在6个月的LVEF分数与30天相比提高均有显著性差异(p<0.05)，与对照组相比30天分数无显著性差异，12月分数显著提高(p<0.05)；心功能Ⅰ级与Ⅳ级患者在6个月的LVEF分数与30天相比无显著性差异(p>0.05)。观察组患者死亡率与对照组相比明显下降。讨论：急性心肌梗死患者进行择期经皮冠状动脉介入治疗能够充分开通心肌梗死的相关动脉，对于病情严重且心功能评分在Ⅱ及以上的患者结果更为明显，符合指证的患者及早治疗可以取得良好效果。
【关键词】阿维A；迪银片；寻常性银屑病
【中图分类号】R352 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0346-01
心功能与死亡时间是影响急性心肌梗死患者预后的主要因素。经过研究证明，择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能够有效改善急性心肌梗死患者的心功能，同时能够降低死亡率[1]。本文通过我院住院治疗的急性心肌梗死患者的临床治疗过程，探讨择期经皮冠状动脉介入治疗治疗急性心肌梗死的中期临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院2007年9月~2009年8月收治的急性心肌梗死患者84例，诊断标准为典型的临床表现、心肌酶学的异常升高、心电图的动态演变三项临床指标中至少有两项符合确诊标准。患者中接受择期经皮冠状动脉介入治疗的42例作为观察组，其余42例非择期经皮冠状动脉介入治疗的患者为治疗组。两组患者经统计学软件分析，在性别、年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、高血脂情况、心肌梗死部位与1月内并发症、心功能评分等方面无显著性差异，具有可比性(p>0.05)。
1.2 治疗方法:观察组患者在急性心肌梗死发生后的30天行冠状动脉造影术与PCI治疗。观察组与治疗组根据病情的具体情况服用他汀类、硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板类药物进行治疗，以心功能Killip分级作为依据，选择利尿剂与洋地黄类进行药物治疗，最大程度改善患者的心功能，并观察随访，随访时间为6个月。
1.3 观察指标[2]:两组患者均在心肌梗死发病后的30天和第6个月检查心脏超声心动图，记录两组患者的左心室射血分数(LVEF)，对患者的临床症状与生存情况进行随访和调查，观察两组患者在30天时的心功能分级情况、治疗6个月后的心功能分级情况与左室射血分数。统计两组患者在治疗12个月后的死亡率。
1.4 统计学方法:检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量单位为均数±标准差表示，组间进行t检验，计数单位进行X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后30天和6个月的LVEF和死亡结果比较，见表1。观察组患者中，心功能Ⅱ~Ⅲ级与Ⅳ级患者在6个月的LVEF分数与30天相比提高均有显著性差异(p<0.05)，与对照组相比30天分数无显著性差异，12月分数显著提高(p<0.05)；心功能Ⅰ级与Ⅳ级患者在6个月的LVEF分数与30天相比无显著性差异(p>0.05)。观察组患者死亡率与对照组相比明显下降。
3 讨论
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，在世界卫生组织有关疾病发生率的研究中，具备下述3个特征中的2个即可诊断心肌梗死：典型症状(即胸痛)、血清心肌标志物浓度升高和出现Q波的典型心电图表现。绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常。
近年来，急性心肌梗死PCI的最新进展是直接冠状动脉支架置人术。与溶栓治疗比较，梗死的相关动脉再通率高，达到心肌梗死溶栓试验(TIMI)3级血流者明显增多，再闭塞率低，缺血复发少，且出血(尤其是脑出血)的危险性低[3]。阜外心血管病医院一组“急性心肌梗死时经皮冠状动脉介入治疗与溶栓的随对照研究”显示，急性心肌梗死患者直接PCI冠状动脉通畅率明显高于溶栓治疗，30天病死率明显低于溶栓及补救性PCI者，补救性PCI能达到TIMl3级者少于直接PCI，但与溶栓比较不增加出血的危险。因此，支架置入术可较广泛地用于急性心肌梗死患者的机械性再灌注治疗。治疗时间的选择，一般多在急性心肌梗死患者发生胸痛后的6小时、12小时进行直接PCI。对于急性心肌梗死后24小时以上到1周之间行PCI是否有益，目前仍在探讨之中。多数认为急性心肌梗死后2～5天之内坏死心肌处于液化期，不宜行PCI或溶栓治疗。而随着时问的延长，溶栓及PCI的效果会逐渐降低，其并发症也会随之增加。所以发生急性心肌梗死超过12小时者，一般不应再行溶栓或急诊PCI。若患者sT段仍处于升高状态且伴胸痛或左心功能不全，仍可行溶栓或急诊PCI，因这部分患者有较丰富的侧支循环和较多的存活心肌。本次研究结果证实，急性心肌梗死患者进行择期经皮冠状动脉介入治疗能够充分开通心肌梗死的相关动脉，对于病情严重且心功能评分在Ⅱ及以上的患者结果更为明显，符合指证的患者及早治疗可以取得良好效果。
参考文献
[1] 何俊,倪杰,郑建良,等 ......
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