纤维型肠内营养配方对高龄患者的效果观察
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【中图分类号】R826 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0370-01
我国现有老年人占全国总人口的10.9% ，是世界人口老龄化增长速度最快的国家之一[1-2]，高龄老年患者由于各种原因无法经口进食或经口进食不能满足机体需要，需长期进行肠内营养支持，但是，不同的支持配方，营养疗效不同。作者对本院52例老年科实行鼻饲的患者进行观察显示，纤维型的肠内营养配方对可改善高龄老年患者的营养状况，减少老年便秘发生，增加病人饱腹感。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2009年12月- 2010年11月在本院老年科住院的鼻饲患者52例，其中男37例，女l5例，年龄为67~90(平均80)岁。52例病人中脑梗死21例，慢性阻塞性肺部疾病l2例，脑出血后遗症14例，肿瘤术后5例。
1.2 方法 肠内营养制剂采用三九纤维型匀浆膳。该制剂为全营养配方，非蛋白质热量：氮562.33 kJ：lg，糖脂能量比例为49：35，能量密度为4.18 kJ/mL。 鼻饲方式采用经鼻胃管分次灌注法，用80 mL一次性注食器分次灌注，4-6次/d，每次200-300 mL，每天总量为l 200-2000mL。总治疗天数为58~365(平均86)d。
1.3 观察指标 营养治疗50天后血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数的变化，并记录有无便秘、腹胀、腹泻等消化道症状。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件对数据进行t检验等统计学分析处理。计量数据以x± s表示，P<0.05表示差异有显著性。
1.5 结果:营养治疗50天后检验指标ALB、 PA 、Hb、淋巴细胞计数营养治疗后高于治疗前(P<0.05 )。
便秘发生率由治疗前9例下降至2例，无腹胀、恶心、呕吐和腹泻。
2 讨论
近年来，老年住院患者逐年增多。2008年北京医院住院患者中老年人占36.8% (按照WHO标准≥65岁)。老年患者术后并发症的发生率明显高于年轻患者。其原因主要是老年人生理储备功能不足和应激能力下降，以及伴有的各种急、慢性疾病。老年患者的营养不良较为常见。孙建琴等[3]回顾性报道上海老年住院患者营养不良率20.3% ，90岁以上患者是60岁组的1.75倍。导致老年人营养不良的原因较多，如胃肠功能及认知功能的减退、伴随的慢性疾病、孤独、食欲降低、牙齿功能减退、药物性因素(药物对营养吸收和利用的影响)以及医源性原因等，其中器官功能减退和代谢能力下降是主要因素。老年人营养不良所致的贫血、免疫功能降低，使手术、创伤或感染后引起多器官功能障碍综合征的危险因素增加[4-5]。
老年患者应根据年龄、营养风险、是否禁食、原发病、是否伴随其他心、肺、肾疾病，选择合适的营养支持途径、适量的热量和营养物质，制定个体化营养支持方案。肠内营养是有胃肠道功能老年患者首选的营养支持手段，纠正老年患者的营养不良不能操之过急，尤其是严重营养不良时，应循序渐进，从小量低浓度开始，再逐渐增加至全量。管饲时，头部抬高30°～45°，减少吸人性肺炎的发生。
在营养支持过程中应随时监测，评价营养支持效果及重要脏器的功能状态，及时调整营养支持方案。
匀浆膳配方适合大部分胃肠功能好、需长期鼻饲的患者。其优点，①由于其配方均衡、全面，能够满足机体的代谢需求,优于自制匀浆;②价格低廉，适合各个收入家庭；③含有纤维素，可减少老年患者因长期卧床所致的便秘。经本研究观察，疗效满意。
近年来，随着人口老龄化，老年患者逐年增多。老年患者器官功能下降、代谢能力不足是其生理特点，结合病情制定合理的营养支持计划，是临床治疗的保障。胃肠功能基本正常的老年患者可选用纤维型肠内营养，以改善患者营养状况，改善临床结局。
参考文献
[1] 蓝惠兰，何春秋，刘群燕，等.螺旋型鼻肠管不同冲管方式的比较[J].现代l临床护理，2007，6(5)：17
[2] 许桦林 ......
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