丙泊酚联合芬太尼\丙泊酚单用于人工流产的临床护理
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参见附件。
【摘要】目的：观察采用丙泊酚联合芬太尼以及丙泊酚单用静脉麻醉在人工流产的醉效果及护理。方法：我院2009年1-12月收治的130例要求人工流产的患者，随机分成两组。l组为丙泊酚联合芬太尼静麻行人工流产术，Ⅱ组为丙泊酚单用静麻行人工流产术。结果：l组宫颈松弛良好，手术时间短，无注射部位疼痛，麻醉镇痛效果佳。Ⅱ组宫颈松弛差，手术时间长，术中发生注射部位疼痛7例。麻醉镇痛效果不如l组。两组比较有差异性。结论：丙泊酚联合芬太尼效果优于丙泊酚单用静麻行人工流产，起效快，镇痛完善，值得临床使用。
【关键词】人工流产;丙泊酚；芬太尼；观察；护理
【中图分类号】R645 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0061-01
人工流产是妇产科常见的计划生育手术[1]。在我国人工流产作为避孕失败的补救措施。但人流术时的痛苦、术后的并发症给妇女造成很大影响。随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善.如何在施术时提高手术质量，减轻患者痛苦显得极为重要。丙泊酚用于人工流产诱导迅速，苏醒快，苏醒质量高，但同时存在镇痛不全，呼吸抑制、注射部位疼痛等问题。我院通过使用对丙泊酚联合芬太尼、丙泊酚单用静麻行人工流产术进行比较，观察镇痛效果、术中出血量、宫颈松弛、手术时间、注射部位疼痛等情况及护理要点。
1 对象与方法
1.1 研究对象选择2009年1-12月自愿要求终止妊娠的早孕妇女l30例，年龄20～40岁，孕周6～10周，体重40～71kg，均无心、肺、肝、肾等脏器疾病史，无药物过敏史，无麻醉禁忌证，将其随机分成两组，l组丙泊酚联合芬太尼；Ⅱ组单用丙泊酚；每组65例。术前家属及患者履行知情同意签字手术。
1.2 方法人流前常规检查、测体重，两组术前禁食禁水4～6 h，受术者常规消毒外阴及阴道。吸氧，监测心率、血压、血氧饱和度、建立静脉通道以5%葡萄糖维持。I组先静推芬太尼0.1 mg，再给予丙泊酚200 mg静注，直至患者意识消失后开始行人流术。术中维持麻醉用药，输注速度根据术中观察进行调节至手术估计在2 min内能够完成时停止。Ⅱ组单用丙泊酚200mg按前方法静注。
1.3 观察指标患者血压、脉搏变化、术中出血量。宫口松弛程度、手术时间、注射部位疼痛，并注意有无恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷、腹痛等人流综合征反应。术后1个月来院复查月经情况，有无腹痛及宫颈粘连。
1.4 镇痛效果评价标准按照世界卫生组织规定疼痛标准及人工流产综合反应，包括疼痛反应、全身及心血管系统三个方面。(1)显效：能坦然回答问题，术中完全无疼痛，血压、脉搏、呼吸均无变化。(2)有效：下腰稍胀痛，可以忍受，血压、脉搏、呼吸均无明显改变。(3)无效：疼痛难忍，呻吟、出汗或有血压、脉搏、呼吸等改变。
1.5 统计学方法采用t检验或卡方检验，P<0.Ol有差异性。
2 结果
2.1 两组术中出血量、宫颈松弛、手术时间、注射部分疼痛情况见表1。
2.2 丙泊酚联合芬太尼优于丙泊酚单使用静麻见表2。
3 护理
3.1 术前护理早孕患者因年龄的差异各有不同的心理，年龄小的或未婚患者往往缺乏妇科知识，不知道人工流产的并发症及对以后的影响，对手术会带来的后遗症不引起重视；年龄稍大的或再次不良妊娠的患者，尤其是迫切需要孩子的患者，往往出现情绪紧张、烦躁或失望，对未来缺乏信心。这时应根据患者的具体情况.有针对性地做好解释工作。给予讲解禁食、松解胸罩、排尿的目的以及手术的相关知识，让患者放松舒适，从而使患者缓解紧张焦虑心理，以最佳的心态接受手术。
3.2 术中护理用多参数监护仪严密观察生命体征，给予鼻导管吸氧，开通静脉通道，积极配合术者及麻醉师，以利手术的顺利进行。
3.3 术后护理术后在观察室休息1～2 h，观察麻醉后反应，有无恶心、呕吐等不适。注意腹痛及阴道出血情况，告知患者保持会阴清洁，禁性生活1个月。告知患者随诊的内容，指导夫妇采用安全可靠的避孕措施，4 讨论
目前用于无痛人流术的药物很多，丙泊酚是一种新型的静脉麻醉药，起效快、镇痛效果确切，恢复也快且平稳。苏醒后意识完全恢复，对手术无记忆也无明显的积蓄现象。但同时还可以抑制迷走神经。芬太尼是一种强效镇痛药，作用快、时间短促作用少，适用于各种疼痛，特别是手术疼痛，常与麻醉药合用作为辅助药物[2]，丙泊酚联合芬太尼应用效果更佳，达到理想的人流镇痛作用，使宫颈非常松弛的情况下操作，使得术者更容易寻找到胚胎着床位置，减少了手术范围，有效地降低了人流术中的不良反应。见表l、2显示。很多报导及临床实践证明丙泊酚联合芬太尼用于人流术效果满意，宫颈松弛良好.不增加术中出血量[3]，缩短手术时间，降低人流综合征的发生。在手术过程护理中，患者安静，无肢体扭动，易于观察，患者能很好配合术者的操作，无注射部位疼痛和无人流综合征的发生.提高了手术的安全性。值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李颖，程怡民，黄娜，等.中国人工流产现状及流产后计划服务进展[J] ......
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