肺炎支原体脑炎38例临床分析
【摘要】目的:探讨肺炎支原体脑炎的临床特点、诊断和治疗。方法 对38例肺炎支原体脑炎临床特点、诊治资料进行回顾性分析。结果 34例治愈出院，2例未坚持治疗自动出院，1例遗留共济失调, 1例走路不稳(后随诊2个月恢复正常) 。结论 血和脑脊液MP-IgM对肺炎支原体脑炎的诊断有重要意义，肺炎支原体脑炎的早期诊断对改善预后尤为重要。
【关键词】脑炎; 肺炎支原体; 儿童
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0158-01
肺炎支原体(M.Pneumonia)是人类支原体肺炎的病原体。支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎，称为原发性非典型性肺炎。主要经飞沫传染，潜伏期2～3周，发病率以青少年最高。近年来肺炎支原体感染发病率呈直线上升趋势，每隔3～5年流行一次[1]。由肺炎支原体引起的MP脑炎发病率也在增高。为探讨肺炎支原体感染引起的MP脑炎的临床特点及诊治问题，现对2010年5月至2011年5月收治的38例MP脑炎临床资料分析如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料:本组38例，男24例，女14例，年龄1.5～13岁。其中1～3岁5例，4～7岁23例，8～13岁10例。病程11～42天，平均住院时间13天。其中：首发MP肺炎12例(31.6%)，以脑炎起病26例(68.4%)；表现为脑干脑炎3例，小脑脑炎5例，大脑炎及脑膜脑炎30例。夏季占多数(70.5%)。表现为发热27例，咳嗽17例，头晕、头痛22例，精神萎靡、嗜睡12例，抽搐4例，昏迷2例，共济失调3例，巴宾斯基征阳性11例，双侧腱反射不对称14例。
1.2 诊断依据:体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。血常规检查白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。支原体肺炎的临床表现和胸部X线检查并不具特征性，单凭临床表现和胸部X线检查无法做出诊断。若要明确诊断，需要进行病原体的检测。目前，国内支原体肺炎的诊断主要依靠血清学检测。[2]
1.3 辅助检查:① 血清MP-IgM检查均为阳性(其中4例入院时查为阴性，10天后复查为阳性)。②脑脊液MP-IgM阳性16例，全部病例均行脑脊液检查，压力增高22例，外观均为无色透明，白细胞计数(20～650)×106/L，蛋白0.1～0.45 g/L，糖和氯化物均正常，潘氏试验阴性或弱阳性。③血常规白细胞计数(5.5～15.6)×109/L，其中中性粒细胞增高占12例，血小板计数正常。④C反应蛋白(CRP)检查共18例，增高10例；血沉检查共13例，增高4例。⑤全部病例均行生化全项检查，其中心肌酶谱增高9例，肝功能异常(谷丙转氨酶,ALT)4例。⑥脑电图检查均为异常，多表现为弥漫性慢波，δ、θ节律增多或局限性棘慢波，其中轻度异常17例，中度异常10例，重度异常4例；2周后复查EEG仅2例异常。⑦行头颅CT检查23例，5例有脑水肿表现；13例行头颅MRI检查，9例有异常，主要表现为白质内出现散在点状或斑片状长T1长T2信号改变，2例累及脑干，4例累及小脑。
, 百拇医药
2 治疗与转归
治疗上均给予阿奇霉素10 mg/(kg•d)静脉输注，应用5天后更换利福霉素3天，再次应用3天阿奇霉素，然后视体温变化及有无头痛、呕吐，部分患儿(第一次查脑脊液白细胞计数>100×106/L)复查脑脊液正常后，予以阿奇霉素口服，总疗程不少于4周。患儿入院后第1周均应用地塞米松0.5 mg/(kg•d)，视体温变化及头痛、呕吐症状渐减量，1周内停用。16例同时应用丙种球蛋白，400 mg/(kg•d),共用3天。所有病例均给予复方甘露醇脱水降颅压及退热止惊等对症治疗。
34例治愈出院。2例未坚持治疗自动出院。1例遗留共济失调。1例走路不稳(随诊2个月后恢复正常)。
3 讨 论
小儿MP肺炎的肺外并发症报道较多，其中神经系统损害以脑炎和脑膜炎最为常见，其患病率各家报道不一，为2.6%～8.3%[3]。本组资料中9例以MP肺炎为首发症状，同时伴发中枢神经系统(CNS)感染，容易想到MP脑炎的诊断；另29例以脑炎为MP感染的首发症状时，易误诊为病毒性脑炎，且病情进展较快，易并发多脏器损害。本组38例中有9例合并心肌损害，另4例合并肝功能损伤。
, 百拇医药
支原体脑炎是支原体肺外表现一个很常见的并发症。其发病机制尚有争论，目前认为多与下面几种机制有关：①病原体直接侵入中枢神经系统；②免疫机制介导的损害；③支原体感染所致血管栓塞；④神经毒素学说[4]。一般认为，支原体与人体某些组织存在部分共同抗原，故感染后形成相应的组织自身抗体，导致多系统的免疫损害。支原体脑炎可侵犯脑实质引起脑炎，部分累及脑膜引起脑膜脑炎，出现相应的神经系统症状和体征。本组中有1例脑干脑炎，神志不清，常常抽搐；另有3例小脑脑炎，均出现共济失调表现。另34例表现为大脑炎及脑膜脑炎。
本组应用阿奇霉素序贯疗法，取得了较好的疗效。阿奇霉素为大环内酯类广谱抗生素，有很强的抑菌作用，组织穿透性好，对支原体无诱导耐药性，连续应用有累积效应。重症病例在发病1周内给予小剂量糖皮质激素和丙种球蛋白的冲击治疗有减轻免疫反应、封闭抗体的作用，对控制病情发展、促进疾病恢复有满意疗效。
参考文献
, 百拇医药 [1] 陈志敏.儿童肺炎支原体感染诊治研究进展[J].临床儿科杂志，2008,26(7):562-565
[2] 袁壮，薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治评述[M].北京：人民卫生出版社，2002：258-259
[3] 袁壮，董宗祈，鲁继荣，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J]. 中国实用儿科杂志，2002，17(8)：449-457
[4] 熊学琴，董星原，刘智胜. 小儿肺炎支原体感染与神经系统疾病[J]. 国际儿科学杂志，2006，33(4):245-247
作者单位：266112 山东青岛市城阳区第二人民医院, 百拇医药(刘艳)
【关键词】脑炎; 肺炎支原体; 儿童
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0158-01
肺炎支原体(M.Pneumonia)是人类支原体肺炎的病原体。支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎，称为原发性非典型性肺炎。主要经飞沫传染，潜伏期2～3周，发病率以青少年最高。近年来肺炎支原体感染发病率呈直线上升趋势，每隔3～5年流行一次[1]。由肺炎支原体引起的MP脑炎发病率也在增高。为探讨肺炎支原体感染引起的MP脑炎的临床特点及诊治问题，现对2010年5月至2011年5月收治的38例MP脑炎临床资料分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料:本组38例，男24例，女14例，年龄1.5～13岁。其中1～3岁5例，4～7岁23例，8～13岁10例。病程11～42天，平均住院时间13天。其中：首发MP肺炎12例(31.6%)，以脑炎起病26例(68.4%)；表现为脑干脑炎3例，小脑脑炎5例，大脑炎及脑膜脑炎30例。夏季占多数(70.5%)。表现为发热27例，咳嗽17例，头晕、头痛22例，精神萎靡、嗜睡12例，抽搐4例，昏迷2例，共济失调3例，巴宾斯基征阳性11例，双侧腱反射不对称14例。
1.2 诊断依据:体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。血常规检查白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。支原体肺炎的临床表现和胸部X线检查并不具特征性，单凭临床表现和胸部X线检查无法做出诊断。若要明确诊断，需要进行病原体的检测。目前，国内支原体肺炎的诊断主要依靠血清学检测。[2]
1.3 辅助检查:① 血清MP-IgM检查均为阳性(其中4例入院时查为阴性，10天后复查为阳性)。②脑脊液MP-IgM阳性16例，全部病例均行脑脊液检查，压力增高22例，外观均为无色透明，白细胞计数(20～650)×106/L，蛋白0.1～0.45 g/L，糖和氯化物均正常，潘氏试验阴性或弱阳性。③血常规白细胞计数(5.5～15.6)×109/L，其中中性粒细胞增高占12例，血小板计数正常。④C反应蛋白(CRP)检查共18例，增高10例；血沉检查共13例，增高4例。⑤全部病例均行生化全项检查，其中心肌酶谱增高9例，肝功能异常(谷丙转氨酶,ALT)4例。⑥脑电图检查均为异常，多表现为弥漫性慢波，δ、θ节律增多或局限性棘慢波，其中轻度异常17例，中度异常10例，重度异常4例；2周后复查EEG仅2例异常。⑦行头颅CT检查23例，5例有脑水肿表现；13例行头颅MRI检查，9例有异常，主要表现为白质内出现散在点状或斑片状长T1长T2信号改变，2例累及脑干，4例累及小脑。
, 百拇医药
2 治疗与转归
治疗上均给予阿奇霉素10 mg/(kg•d)静脉输注，应用5天后更换利福霉素3天，再次应用3天阿奇霉素，然后视体温变化及有无头痛、呕吐，部分患儿(第一次查脑脊液白细胞计数>100×106/L)复查脑脊液正常后，予以阿奇霉素口服，总疗程不少于4周。患儿入院后第1周均应用地塞米松0.5 mg/(kg•d)，视体温变化及头痛、呕吐症状渐减量，1周内停用。16例同时应用丙种球蛋白，400 mg/(kg•d),共用3天。所有病例均给予复方甘露醇脱水降颅压及退热止惊等对症治疗。
34例治愈出院。2例未坚持治疗自动出院。1例遗留共济失调。1例走路不稳(随诊2个月后恢复正常)。
3 讨 论
小儿MP肺炎的肺外并发症报道较多，其中神经系统损害以脑炎和脑膜炎最为常见，其患病率各家报道不一，为2.6%～8.3%[3]。本组资料中9例以MP肺炎为首发症状，同时伴发中枢神经系统(CNS)感染，容易想到MP脑炎的诊断；另29例以脑炎为MP感染的首发症状时，易误诊为病毒性脑炎，且病情进展较快，易并发多脏器损害。本组38例中有9例合并心肌损害，另4例合并肝功能损伤。
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支原体脑炎是支原体肺外表现一个很常见的并发症。其发病机制尚有争论，目前认为多与下面几种机制有关：①病原体直接侵入中枢神经系统；②免疫机制介导的损害；③支原体感染所致血管栓塞；④神经毒素学说[4]。一般认为，支原体与人体某些组织存在部分共同抗原，故感染后形成相应的组织自身抗体，导致多系统的免疫损害。支原体脑炎可侵犯脑实质引起脑炎，部分累及脑膜引起脑膜脑炎，出现相应的神经系统症状和体征。本组中有1例脑干脑炎，神志不清，常常抽搐；另有3例小脑脑炎，均出现共济失调表现。另34例表现为大脑炎及脑膜脑炎。
本组应用阿奇霉素序贯疗法，取得了较好的疗效。阿奇霉素为大环内酯类广谱抗生素，有很强的抑菌作用，组织穿透性好，对支原体无诱导耐药性，连续应用有累积效应。重症病例在发病1周内给予小剂量糖皮质激素和丙种球蛋白的冲击治疗有减轻免疫反应、封闭抗体的作用，对控制病情发展、促进疾病恢复有满意疗效。
参考文献
, 百拇医药 [1] 陈志敏.儿童肺炎支原体感染诊治研究进展[J].临床儿科杂志，2008,26(7):562-565
[2] 袁壮，薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治评述[M].北京：人民卫生出版社，2002：258-259
[3] 袁壮，董宗祈，鲁继荣，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J]. 中国实用儿科杂志，2002，17(8)：449-457
[4] 熊学琴，董星原，刘智胜. 小儿肺炎支原体感染与神经系统疾病[J]. 国际儿科学杂志，2006，33(4):245-247
作者单位：266112 山东青岛市城阳区第二人民医院, 百拇医药(刘艳)