一例食物返流误入气管致窒息患者的抢救
【摘要】抢救食物反流误入气道引起的窒息，最重要的是争分夺秒。如果能在第一时间发现病情变化，果断采取行之有效的护理治疗措施，不仅能够挽救病人的生命，还能保证病人存活后的生活质量。护士在加强病房巡视的同时要做好健康教育，尽可能避免误吸的发生。
【关键词】误吸;窒息;抢救;健康教育
【中图分类号】R425 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0199-01
1 病例介绍
患者,男,65岁，因突然腰痛伴下肢麻木乏力一周加重1天，于2011年2月25日收入骨科住院治疗。有慢支炎病史,推入病房。入院查体: T: 36.4 ℃ ， P： 94次/分 ， R: 20次/分， BP：113/74mmHg 。神清合作，心肺无明显异常。腰背无畸形，双下肢腹股沟平面以下感觉减退，肌张力正常，病理体征未引出。辅查：胸腰椎CT示：胸12椎体轻度骨质增生；L3-4、L4-5椎间盘膨出；L2-5轻度骨质增生。入院诊断：双下肢麻木乏力待查；腰椎间盘突出症；胸腰椎骨质增生症；慢支炎。
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入院治疗：立即给予脱水活血等对症治疗，患者病情不仅无好转且有加重的趋势。感觉障碍增加，平面上升。次日请神经科会诊后考虑为“脊髓炎”转科治疗。给予地米抑制免疫，头胞哌酮舒巴坦抗炎，血塞通活血，甘露醇脱水消肿，泮托拉唑制酸， VitB1、VitB2营养神经及吸氧等对症治疗后病情逐渐好转。
2 抢救过程
2011年3月2日15：50，患者无诱因突然出现气紧气喘，双肺闻及少许哮鸣，立即加大吸氧流量，取半卧位，静脉滴注氨茶碱平喘，但无明显效果。继而发生呼吸窘迫，意识丧失，呼之不应，面色苍白，口唇发绀，立即取平卧位，保持呼吸道通畅，行胸外心脏按压，吸痰，症状无缓解且紫绀更加明显，末梢血氧饱和度已降至73%，紧急插管，行呼吸机辅助呼吸，并经气管插管吸痰。结果吸出较多黑色块状物，由于气道受到外力的刺激，患者呛咳喷出一直径约4×4cm大的黑色团状物(仔细观察是黑木耳，询问家属确定是午餐所食)，用弯钳夹出后随之呼吸逐渐好转，面色变红润，血氧饱和度迅速升至90%，继之升至98﹪左右。在抢救的同时给予地米10mg静脉推注，甲泼尼龙80mg静滴，以减轻脑水肿，解除呼吸道痉挛。实施上述措施后，患者意识逐渐清醒，自主呼吸恢复良好，1小时后给予拔管，自主呼吸正常。
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3 护理体会
3.1 发现病情及时：患者在输液过程中，由于护士加强了巡视，因此在第一时间内发现了病人的病情变化，立即报告医生，并进行了争分夺秒的抢救，为挽救患者的生命赢得了宝贵的时机。
3.2 抢救措施得力：保持呼吸道通畅，加大吸氧流量，监测血氧饱和度等有效措施，为观察病情提供了有效的依据。吸痰、行胸外心脏按压、紧急插管，抢救措施及时正确。并继续通过插管吸痰，结果吸出大小不等的多块食物残渣，不仅确定了其突然窒息的原因并及时有效的解除了气道梗阻，使患者转危为安。
3.3 抢救用药正确：及时给予了减轻脑水肿，解除气道痉挛的药物，使患者在抢救成功后无脑组织的损害。从而保证了患者在生命得以延续的同时又保证了患者的生活质量。
3.4 体现团队精神：从发现病情到抢救成功，仅用时几分钟。医护人员团结协助，口头医嘱执行准确迅速，多项抢救措施同时进行，保证了抢救生命的及时性和有效性。
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3.5 健康教育：这一案例再次提示我们积极开展有效的健康教育是非常重要的。
3.5.1 积极治疗原发病，尤其对呼吸道感染的患者应该有效地给予抗感染，维持患者正常的吞咽功能。
3.5.2 选择合适的食物：老年人应以软食、半流质、清淡饮食为宜，避免辛辣有刺激性的食物，避免引起呛咳而误将食物吸入气道中。
3.5.3 病人在住院期间，由于机体抵抗力降低，运动量减少，消化功能减弱，因此不易吃得过饱，防止过多的食物在胃内停留时间过长而导致食物返流误入气管引起窒息。
作者单位：618000 四川省德阳市第二人民医院护理部, 百拇医药(石荣岚)
【关键词】误吸;窒息;抢救;健康教育
【中图分类号】R425 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0199-01
1 病例介绍
患者,男,65岁，因突然腰痛伴下肢麻木乏力一周加重1天，于2011年2月25日收入骨科住院治疗。有慢支炎病史,推入病房。入院查体: T: 36.4 ℃ ， P： 94次/分 ， R: 20次/分， BP：113/74mmHg 。神清合作，心肺无明显异常。腰背无畸形，双下肢腹股沟平面以下感觉减退，肌张力正常，病理体征未引出。辅查：胸腰椎CT示：胸12椎体轻度骨质增生；L3-4、L4-5椎间盘膨出；L2-5轻度骨质增生。入院诊断：双下肢麻木乏力待查；腰椎间盘突出症；胸腰椎骨质增生症；慢支炎。
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入院治疗：立即给予脱水活血等对症治疗，患者病情不仅无好转且有加重的趋势。感觉障碍增加，平面上升。次日请神经科会诊后考虑为“脊髓炎”转科治疗。给予地米抑制免疫，头胞哌酮舒巴坦抗炎，血塞通活血，甘露醇脱水消肿，泮托拉唑制酸， VitB1、VitB2营养神经及吸氧等对症治疗后病情逐渐好转。
2 抢救过程
2011年3月2日15：50，患者无诱因突然出现气紧气喘，双肺闻及少许哮鸣，立即加大吸氧流量，取半卧位，静脉滴注氨茶碱平喘，但无明显效果。继而发生呼吸窘迫，意识丧失，呼之不应，面色苍白，口唇发绀，立即取平卧位，保持呼吸道通畅，行胸外心脏按压，吸痰，症状无缓解且紫绀更加明显，末梢血氧饱和度已降至73%，紧急插管，行呼吸机辅助呼吸，并经气管插管吸痰。结果吸出较多黑色块状物，由于气道受到外力的刺激，患者呛咳喷出一直径约4×4cm大的黑色团状物(仔细观察是黑木耳，询问家属确定是午餐所食)，用弯钳夹出后随之呼吸逐渐好转，面色变红润，血氧饱和度迅速升至90%，继之升至98﹪左右。在抢救的同时给予地米10mg静脉推注，甲泼尼龙80mg静滴，以减轻脑水肿，解除呼吸道痉挛。实施上述措施后，患者意识逐渐清醒，自主呼吸恢复良好，1小时后给予拔管，自主呼吸正常。
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3 护理体会
3.1 发现病情及时：患者在输液过程中，由于护士加强了巡视，因此在第一时间内发现了病人的病情变化，立即报告医生，并进行了争分夺秒的抢救，为挽救患者的生命赢得了宝贵的时机。
3.2 抢救措施得力：保持呼吸道通畅，加大吸氧流量，监测血氧饱和度等有效措施，为观察病情提供了有效的依据。吸痰、行胸外心脏按压、紧急插管，抢救措施及时正确。并继续通过插管吸痰，结果吸出大小不等的多块食物残渣，不仅确定了其突然窒息的原因并及时有效的解除了气道梗阻，使患者转危为安。
3.3 抢救用药正确：及时给予了减轻脑水肿，解除气道痉挛的药物，使患者在抢救成功后无脑组织的损害。从而保证了患者在生命得以延续的同时又保证了患者的生活质量。
3.4 体现团队精神：从发现病情到抢救成功，仅用时几分钟。医护人员团结协助，口头医嘱执行准确迅速，多项抢救措施同时进行，保证了抢救生命的及时性和有效性。
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3.5 健康教育：这一案例再次提示我们积极开展有效的健康教育是非常重要的。
3.5.1 积极治疗原发病，尤其对呼吸道感染的患者应该有效地给予抗感染，维持患者正常的吞咽功能。
3.5.2 选择合适的食物：老年人应以软食、半流质、清淡饮食为宜，避免辛辣有刺激性的食物，避免引起呛咳而误将食物吸入气道中。
3.5.3 病人在住院期间，由于机体抵抗力降低，运动量减少，消化功能减弱，因此不易吃得过饱，防止过多的食物在胃内停留时间过长而导致食物返流误入气管引起窒息。
作者单位：618000 四川省德阳市第二人民医院护理部, 百拇医药(石荣岚)