输尿管结石的腔内治疗(附352例报告)
上镜时困难：①输尿管扭曲，多位于中、上段输尿管，此时导管无法上移，镜中图像显示为“盲端”，对应的方法采用头低位或垫高患侧腰部使肾脏向上拉伸；②输尿管痉挛，术中术者手上有“紧握感”，此时应停止进镜，此时属病人的麻醉未能充分：部分病者在入镜后即觉腰部或肾区剧痛，造成输尿管局部收缩和痉挛，调整麻醉，麻醉充分后再进镜，或局部注入2%利多卡因和液体石蜡油，帮助镜体松脱，同时操作时应轻柔、有耐性，避免长时间手术，操作的时间较长造成输尿管壁水肿嵌顿。入输尿管后，尽可能顺着输尿管的走行调整进镜方向，慢慢推进镜体，调小进水开关，保持输尿管管腔位于输尿管镜视野中央，在输尿管跨过髂血管时，出现第2个狭窄，且输尿管走行发生变化，并可观察到输尿管壁出现的脉冲搏动，抬高镜端，可看见输尿管腔继续上镜。
并发症的发生与操作者的经验有关，最常见的并发症有粘膜下假道、输尿管穿孔、断裂，其主要原因是操作粗暴，镜体摆动过大，麻醉不全，视野不清盲目进镜，强行进退镜体，勉强取石，术中操作时应轻柔，准确细致，步步为营，需要较开放手术更多的耐心。输尿管穿孔时，如结石已清除，可放置双J管结束手术，否则应中转开放手术[6]；结石主体或结石碎粒，可通过扩张的近端输尿管移位进入肾盂肾盏，造成术后结石残留，需术后残留结石的后续处理较为棘手[7]，术中静推速尿、保持低灌注压力，采用头高脚低位，同时用二爪钳尽可能将结石拖至输尿管低位后继续碎石；感染的预防，术中应用利尿剂，促进肾脏分泌尿液可有效预防感染性休克。对存有感染的患者，术前、术中抗感染，术中保持低灌注压力 ,结石击碎解除梗阻后，用20ml注射器经输尿管镜抽出尿液或脓液，减少肾小管、淋巴管、小静脉，肾窦部返流，减少病原微生物入血。操作过程控制时间在45分钟内，尽可能将输尿管结石打得较碎，不必强求全部取清，避免多次出入造成输尿管粘膜水肿和损伤[6]。
本组资料表明， URL疗效满意，且有微创、安全、简便、术后恢复快等优点，加强术前培训，熟练操作技巧，掌握好手术适应症，可明显减少并发症和失败率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王荣佩，李晓飞，邱少鹏.输尿管上段结石的腔内治疗策略探讨[J].中国内镜杂志，2007，13(12)：1250
[2] Sowter SJ,Tolley DA. The management of uretericcolic.CurrOpinUrol ,2006,16(2):71-76
[3] Hofmann R. Ureteroscopy (URS) for ureteric calculi. UrologeA,2006,45(5):637-647
[4] 方克伟，李泽惠，徐鸿毅，等.经尿道输尿管镜技术在泌尿外科的应用[J].中华泌尿外科杂志，2007，3(28)：192-193
[5] 王宇雄，周沈阳，范立新，等.输尿管镜手术上镜困难的原因及对策[J].临床泌尿外科杂志 ，2007，22(1)：23-24
[6] 李逊，曾国华，陈文忠，等.输尿管镜术中严重并发症原因分析和处理体会，中华泌尿外科杂志，2004，6(25)：431
[7] 周四维.输尿管上段结石的微创外科治疗[J].中华泌尿外科杂志，2006，27(6)：365-367
作者单位：833200 新疆奎屯市伊犁州医院, http://www.100md.com(李祁新 李悦)
并发症的发生与操作者的经验有关，最常见的并发症有粘膜下假道、输尿管穿孔、断裂，其主要原因是操作粗暴，镜体摆动过大，麻醉不全，视野不清盲目进镜，强行进退镜体，勉强取石，术中操作时应轻柔，准确细致，步步为营，需要较开放手术更多的耐心。输尿管穿孔时，如结石已清除，可放置双J管结束手术，否则应中转开放手术[6]；结石主体或结石碎粒，可通过扩张的近端输尿管移位进入肾盂肾盏，造成术后结石残留，需术后残留结石的后续处理较为棘手[7]，术中静推速尿、保持低灌注压力，采用头高脚低位，同时用二爪钳尽可能将结石拖至输尿管低位后继续碎石；感染的预防，术中应用利尿剂，促进肾脏分泌尿液可有效预防感染性休克。对存有感染的患者，术前、术中抗感染，术中保持低灌注压力 ,结石击碎解除梗阻后，用20ml注射器经输尿管镜抽出尿液或脓液，减少肾小管、淋巴管、小静脉，肾窦部返流，减少病原微生物入血。操作过程控制时间在45分钟内，尽可能将输尿管结石打得较碎，不必强求全部取清，避免多次出入造成输尿管粘膜水肿和损伤[6]。
本组资料表明， URL疗效满意，且有微创、安全、简便、术后恢复快等优点，加强术前培训，熟练操作技巧，掌握好手术适应症，可明显减少并发症和失败率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王荣佩，李晓飞，邱少鹏.输尿管上段结石的腔内治疗策略探讨[J].中国内镜杂志，2007，13(12)：1250
[2] Sowter SJ,Tolley DA. The management of uretericcolic.CurrOpinUrol ,2006,16(2):71-76
[3] Hofmann R. Ureteroscopy (URS) for ureteric calculi. UrologeA,2006,45(5):637-647
[4] 方克伟，李泽惠，徐鸿毅，等.经尿道输尿管镜技术在泌尿外科的应用[J].中华泌尿外科杂志，2007，3(28)：192-193
[5] 王宇雄，周沈阳，范立新，等.输尿管镜手术上镜困难的原因及对策[J].临床泌尿外科杂志 ，2007，22(1)：23-24
[6] 李逊，曾国华，陈文忠，等.输尿管镜术中严重并发症原因分析和处理体会，中华泌尿外科杂志，2004，6(25)：431
[7] 周四维.输尿管上段结石的微创外科治疗[J].中华泌尿外科杂志，2006，27(6)：365-367
作者单位：833200 新疆奎屯市伊犁州医院, http://www.100md.com(李祁新 李悦)