徒手旋转持续性枕后位240例
【摘要】目的 寻找持续性枕后位的产程处理技巧，减少剖宫产率。方法 收集我院2008年1月至2010年12月住院待产并发生持续性枕后位的240例病例，对其处理方法及技巧进行回顾性分析。结论 徒手旋转处理持续性枕后位可以促进产程进展，提高阴道分娩率。
【关键词】持续性枕后位;徒手旋转;阴道分娩
【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0210-01
持续性枕后位是头位难产中最常见的一种胎方位, 降低持续性枕后位的发生率是降低头位难产的关键[1]。笔者选择2008年1月至2010年12月待产的产妇, 进入活跃后期及二产程阻滞的持续性枕后位,施行了经阴道徒手旋转的方法矫正枕后位 ,现将结果报道如下。
1 资料方法
, 百拇医药 1.1一般资料 2008年1月～2010年12月, 选择上述时期在我院住院待产的产妇,进入活跃后期及二产程仍阻滞在骨盆不同平面的持续性枕后位240例为研究对象。其中初产妇184例，经产妇56例， 孕周为37-42周, 平均39.5周，年龄22 -36 岁, 平均27岁。全部为单胎、头位, 骨盆外测量正常, 无明显的头盆不称, 无妊娠合并症, 胎心电子监护正常。
1.2 方法 枕后位近开全或宫口开全后，胎头下降缓慢。对初产妇宫口开全1 h，经产妇宫口开全半小时无进展者，阴道检查为枕后位可徒手旋转。旋转方法：常规消毒外阴、阴道，导尿，用右手食指与中指，以胎头小囱为支点，对LOP逆时针方向旋转至LOA，ROP顺时针方向旋转至ROA，待2～3次宫缩，胎头下降胎方位固定不再回转时将手退出[2]。旋转胎头同时，可在孕妇腹部推动胎背，与旋转胎头方向一致并严密监测胎心。徒手旋转胎位至枕前位，宫缩不好加强之，使其自然分娩。如转胎头后下降至S+3以后无进展，再行产钳助产，2 结果
, 百拇医药 240例经上述积极处理后，阴道自然分娩224例(93.33%)，阴道助产6例(2.5%)，剖宫产10例(4.16%)。新生儿2例轻度窒息，其余均正常，无二产程延长发生。阴道分娩产后出血2例，1例因宫缩乏力所致，1例因阴道壁裂伤所致，分别给予促宫缩、缝合裂伤后出血控制，均未达1000ml。
3 讨论
3.1 持续性枕后位发生的原因由于胎头俯屈不良，通过骨盆的各径线增大。本案主要因胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、膀胱充盈妨碍胎头内旋转，处理用导尿、加强子宫收缩、徒手旋转胎位的综合处理方法。笔者旋转胎位喜欢二指法：占据空间小，损伤小，同时可促使胎头俯屈，旋转更轻松!
3.2 持续性枕后位常见的母儿并发症胎头下降受阻，胎头在盆底受压时间过长，可增加胎儿缺氧的机会，又因产程延长增加助产机率，使母儿并发症增加。笔者选择活跃后期及二产程早期旋转，太早旋转成功率不高。本文统计在积极旋转胎方位后，产程进展良好，并发症少。
, 百拇医药
3.3 旋转胎头时注意事项旋转胎头时觉紧，不易转动时可上推胎头再转动，稍稍松动即可，警惕脐带脱垂!可以局部用石蜡油润滑。如仍不能成功者或有逆转者以助产或剖宫产为宜;旋转胎头时严密监测胎心，有如出现胎心过快、过慢或节律不齐，多与脐带因素有关，应立即停止操作恢复原来胎方位，观察5 min若胎心仍不能恢复正常，积极剖宫产或枕后位助产。[3]有脐带绕颈者，谨慎行胎头旋转。笔者曾见有脐带绕颈二周枕后位旋转后新生儿胎心减慢，助产后重度窒息的，检查见脐带绕颈极紧，旋转胎方位后加重胎儿缺氧。
3.4 持续性枕后位难产，要达到早诊断、早处理，以免造成产妇衰竭、胎儿宫内窘迫、新生儿死亡、围产儿病率及围产儿死亡率增加的不良结局。处理持续性枕后位分娩方式关键是要正确判断导致持续性枕后位、枕横位的原因，如骨盆狭窄、头盆不称，则应及早采用剖宫产术结束分娩，以确保母儿平安[4]。对于第一产程因精神因素导致的原发性宫缩乏力而致的持续性枕后位，经排除产道及胎儿因素异常后，可进行心理疏导，使用镇静剂，待产妇体力恢复，宫缩乏力得以纠正后，产程则能顺利进展，经产道分娩。对于第二产程延长、停滞的持续性枕后位，如无骨盆狭窄、胎儿异常，则可进行徒手旋转的方法矫正枕后位。对骨盆狭窄者最好的办法还是及早实施剖宫产术。
, 百拇医药
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2007:83
[2] 赵萍.产程中实施特殊体位矫正胎方位的研究观察.中华护理杂志，2000，35(9):527
[3] 韩爱卿，张志伟，侯艳梅.及时处理持续性枕横位枕后位可降低头位难产.中国妇幼保健2005，20:30-37
[4] 郭自美.徒手旋转持续性枕后位50例临床分析.实用诊断与治疗杂志，2004，18(3):254
作者单位：610000 成都锦江区妇幼保健院, 百拇医药(沈祥丽 柳怡 付稼虹 余建)
【关键词】持续性枕后位;徒手旋转;阴道分娩
【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0210-01
持续性枕后位是头位难产中最常见的一种胎方位, 降低持续性枕后位的发生率是降低头位难产的关键[1]。笔者选择2008年1月至2010年12月待产的产妇, 进入活跃后期及二产程阻滞的持续性枕后位,施行了经阴道徒手旋转的方法矫正枕后位 ,现将结果报道如下。
1 资料方法
, 百拇医药 1.1一般资料 2008年1月～2010年12月, 选择上述时期在我院住院待产的产妇,进入活跃后期及二产程仍阻滞在骨盆不同平面的持续性枕后位240例为研究对象。其中初产妇184例，经产妇56例， 孕周为37-42周, 平均39.5周，年龄22 -36 岁, 平均27岁。全部为单胎、头位, 骨盆外测量正常, 无明显的头盆不称, 无妊娠合并症, 胎心电子监护正常。
1.2 方法 枕后位近开全或宫口开全后，胎头下降缓慢。对初产妇宫口开全1 h，经产妇宫口开全半小时无进展者，阴道检查为枕后位可徒手旋转。旋转方法：常规消毒外阴、阴道，导尿，用右手食指与中指，以胎头小囱为支点，对LOP逆时针方向旋转至LOA，ROP顺时针方向旋转至ROA，待2～3次宫缩，胎头下降胎方位固定不再回转时将手退出[2]。旋转胎头同时，可在孕妇腹部推动胎背，与旋转胎头方向一致并严密监测胎心。徒手旋转胎位至枕前位，宫缩不好加强之，使其自然分娩。如转胎头后下降至S+3以后无进展，再行产钳助产，2 结果
, 百拇医药 240例经上述积极处理后，阴道自然分娩224例(93.33%)，阴道助产6例(2.5%)，剖宫产10例(4.16%)。新生儿2例轻度窒息，其余均正常，无二产程延长发生。阴道分娩产后出血2例，1例因宫缩乏力所致，1例因阴道壁裂伤所致，分别给予促宫缩、缝合裂伤后出血控制，均未达1000ml。
3 讨论
3.1 持续性枕后位发生的原因由于胎头俯屈不良，通过骨盆的各径线增大。本案主要因胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、膀胱充盈妨碍胎头内旋转，处理用导尿、加强子宫收缩、徒手旋转胎位的综合处理方法。笔者旋转胎位喜欢二指法：占据空间小，损伤小，同时可促使胎头俯屈，旋转更轻松!
3.2 持续性枕后位常见的母儿并发症胎头下降受阻，胎头在盆底受压时间过长，可增加胎儿缺氧的机会，又因产程延长增加助产机率，使母儿并发症增加。笔者选择活跃后期及二产程早期旋转，太早旋转成功率不高。本文统计在积极旋转胎方位后，产程进展良好，并发症少。
, 百拇医药
3.3 旋转胎头时注意事项旋转胎头时觉紧，不易转动时可上推胎头再转动，稍稍松动即可，警惕脐带脱垂!可以局部用石蜡油润滑。如仍不能成功者或有逆转者以助产或剖宫产为宜;旋转胎头时严密监测胎心，有如出现胎心过快、过慢或节律不齐，多与脐带因素有关，应立即停止操作恢复原来胎方位，观察5 min若胎心仍不能恢复正常，积极剖宫产或枕后位助产。[3]有脐带绕颈者，谨慎行胎头旋转。笔者曾见有脐带绕颈二周枕后位旋转后新生儿胎心减慢，助产后重度窒息的，检查见脐带绕颈极紧，旋转胎方位后加重胎儿缺氧。
3.4 持续性枕后位难产，要达到早诊断、早处理，以免造成产妇衰竭、胎儿宫内窘迫、新生儿死亡、围产儿病率及围产儿死亡率增加的不良结局。处理持续性枕后位分娩方式关键是要正确判断导致持续性枕后位、枕横位的原因，如骨盆狭窄、头盆不称，则应及早采用剖宫产术结束分娩，以确保母儿平安[4]。对于第一产程因精神因素导致的原发性宫缩乏力而致的持续性枕后位，经排除产道及胎儿因素异常后，可进行心理疏导，使用镇静剂，待产妇体力恢复，宫缩乏力得以纠正后，产程则能顺利进展，经产道分娩。对于第二产程延长、停滞的持续性枕后位，如无骨盆狭窄、胎儿异常，则可进行徒手旋转的方法矫正枕后位。对骨盆狭窄者最好的办法还是及早实施剖宫产术。
, 百拇医药
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2007:83
[2] 赵萍.产程中实施特殊体位矫正胎方位的研究观察.中华护理杂志，2000，35(9):527
[3] 韩爱卿，张志伟，侯艳梅.及时处理持续性枕横位枕后位可降低头位难产.中国妇幼保健2005，20:30-37
[4] 郭自美.徒手旋转持续性枕后位50例临床分析.实用诊断与治疗杂志，2004，18(3):254
作者单位：610000 成都锦江区妇幼保健院, 百拇医药(沈祥丽 柳怡 付稼虹 余建)