步长稳心颗粒治疗ST段压低伴室性早搏的疗效观察
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参见附件。
【摘要】目的：探讨步长稳心颗粒治疗ST段压低伴室性早搏的临床疗效。方法：选择心电图示ST段压低伴室性早搏患者100例，按就诊顺序随机分为两组，对照组50例采用冠心病常规抗血小板、调脂、改善心室重构等治疗方案加倍他乐克治疗，治疗组50例在上述治疗的基础上加用步长稳心颗粒，连续用药4周后比较两组疗效。结果：治疗组总有效率88.00%，对照组总有效率74.00%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论：步长稳心颗粒治疗ST段压低伴室性早搏疗效确切，安全性好，值得临床推广使用。
【关键词】步长稳心颗粒； ST段压低伴室性早搏；疗效
【中图分类号】R385 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0218-02
室性早搏是最常见的心律失常之一，其发病机制与折返激动、自律性异常和触发活动有关。目前临床上药物治疗均为化学药物，存在一些不足，除部分药物疗效不够理想外，药物的不良反应，尤其是致心律失常效应，对心肌及心脏传导系统的抑制作用等明显限制了临床使用，如：心律失常抑制试验(CAST)的结果表明使用IC类药物虽然室性心律失常的发生率明显减少，但心律失常死亡率及总死亡率均明显增加。近年来，笔者采用步长稳心颗粒加倍他乐克治疗ST段压低伴室性早搏取得较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：全部病例均选自本院2008年10月～2010年12月住院及门诊患者共62例。按就诊顺序随机分为两组。对照组50例，男28例，女22例，年龄38～72岁，平均年龄57.5岁，病程3个月～7.5年，平均病程3.6年。ST段压低幅度0.05～0.25 mV。其中伴有活动后心慌、气短20例，高血压8例，高血脂症8例，糖尿病患者7例。治疗组50例，男性27例，女性23例，年龄40～70岁。其中病程3个月～8.5年;平均病程3.8年，ST段压低幅度0.05～0.25 mV。其中伴有活动后心慌、气短19例，高血压10例，高脂血症7例，糖尿病患者9 例。入选条件：排除支气管哮喘及慢性支气管炎，阻塞性肺气肿及肺心病患者；拍胸片及心脏超声排除心脏扩大；心脏超声排除先心病及瓣膜病；排除其他影响ST-T改变的因素：如电解质紊乱，口服地高辛、奎尼丁，束支传导阻滞，预激综合症等ST-T继发改变，排除不稳定心绞痛，行动态心电图示排除频发室性早搏之外的心律失常及室性并行性心律。要求符合正常心律(60～100次/min)，频发室性早搏大于30次/h，18导联心电图检查符合休息或行动后相邻二导联及两个以上导联ST段压低大于或等于0.05 mV。治疗组与对照组在发病年龄、病程、心电图改变等方面比较无差异性，具有可比性。
1.2治疗方法：两组均采用常规抗血小板、调脂、改善心室重构治疗及对症处理，停用目前服用抗心律失常药物至少5个半衰期，治疗组用倍他乐克联合稳心颗粒连用两个疗程共8周。稳心颗粒，每次1包(9 g)，3次/d，温开水冲服。倍他乐克量以血压保持正常，心率静息不低于55次/min，不出现心衰为标准，最小量为12.5 mg/次，25 mg/d;最大量以50 mg/次，100 mg/d。对照组用倍他乐克治疗2个疗程共8周，用量方法同治疗组。
1.3疗效判定标准：显效：动态心电图示室性早搏消失或减少90%以上。有效：室性早搏减少50%以上。无效：未达到以上标准。
1.4统计学方法：使用SPSS13.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组设计t检验;计数资料以%表示，P<0.01为差异有统计学意义。
2结果
疗效比较治疗组总有效率(88.00%)明显高于对照组(74.00%)，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
3讨论
房早室早是内科常见病，目前常用的抗心律失常西药均存在不同程度的不良反应，且本身也有致心律失常等不良反应。而步长稳心颗粒是中国第一个具有离子通道研究证据的中成药，并具有广谱抗心律失常、改善心功能的特点。步长稳心颗粒组方由党参、黄精、三七、琥珀、甘松五味中药复合组成。现代药理学研究的结果证明，党参对心血管系统的作用广泛，具有增强心肌收缩力，增强心输出量，抗休克，调节血压和改善血液流量学等多方面的作用。党参能很好地改善心肌的舒张功能，增强心肌的顺应性，使冠状动脉灌注阻力减少，有利于左心室心肌的血流供应，从而改善心肌缺血[1]。党参中含有菊糖和多种氨基酸，有抵抗血小板聚集及抗缺氧作用，改善心肌功能，黄精含有甾体皂苷等活性物质，具有抗氧化，对抗心肌缺血等作用[1]。三七能够增强心功能，降低心肌耗氧量，增加保护心肌组织的超氧化物歧化酶，增加冠状动脉血流量，降低毛细血管通透性，增加毛细血管抗力，降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善微循环等，心脏电生理测试证实三七对抗乌头碱、氯化钡、肾上腺素所致心律失常的作用[1]。 三七中的总皂苷对毒毛花苷G、氯化钡、氯仿诱发的实验性心律失常具有对抗作用。三七二醇苷、三七三醇苷对乌头碱、肾上腺素、氯化钡和结扎冠脉诱发的心律失常由对抗作用。三七总皂苷抗心律失常作用并不是通过竞争性阻断肾上腺素β受体或兴奋M胆碱受体所致，而是与心肌的直接抑制有关。三七中的总皂苷与乙胺碘呋酮的电生理作用特点相似，主要通过延长APD及不应期，阻断期前收缩的激动传导而抗心律失常。三七抗心律失常作用机制包括：降低自律性，减慢传导，延长动作电位时程和有效不应期，消除折返激动，阻滞慢钙通道，使慢内向电流峰值显著降低[1]。琥珀具有强心安神，利水消肿之功效[1];稳心颗粒抗心律失常作用主要与甘松中缬草酮有关，缬草酮具有膜的稳定作用，它能够延长动作电位，打断折返激动，能够有效治疗室性早搏等心律失常。另外三七具有活血化瘀的作用，能增加冠脉血流量，抗心肌缺血；党参对ADP诱导的血小板聚集有明显抑制和解聚作用；琥珀有镇静、安神、利尿、活血化瘀作用。基于以上的理论基础，说明稳心颗粒有抗心律失常和镇静安神、调节神经功能[2，3]。
通过“稳心颗粒对家兔左心室内、外膜电生理特征的影响”和“稳心颗粒对急性心肌缺血的左心室电生理特性的影响”的研究。结果显示：稳心颗粒能使兔左心室内、外膜层肌细胞的APD延长，且具有频率依赖性。延长内外膜心肌细胞APD的同时，不仅不延长反而缩短跨壁复极离散度(TDR)，表明稳心颗粒具有抗心律失常的作用，且安全性高；同时，稳心颗粒能够治疗心肌缺血性心律失常，使心肌缺血伴发的左室TDR缩短[1]。通过稳心颗粒对老年性快速性心律失常的疗效和安全性进行了观察，安全性的分析结果显示，稳心颗粒治疗组的实验室监测指标(血尿常规、凝血功能、肝、肾功能、电解质和血脂、血糖等)均无异常改变，亦未发现严重不良反应[1]。通过稳心颗粒治疗室性期前收缩疗效及安全性的研究，结论表明，稳心颗粒治疗室性心律失常，尤其是特发性室性期前收缩疗效显著，而且该药安全，无明显不良反应[4]。
稳心颗粒作为祖国传统医学治疗心律失常的复方中药，有明显的抗心律失常的作用，对于心室期前收缩，疗效是明确的，且安全性高。稳心颗粒除了具有直接的抗心律失常作用外 ......
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