米索前列醇直肠给药预防剖宫产术后出血的临床观察
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【摘要】目的：观察米索前列醇直肠给药用于预防剖宫产术后出血的效果。方法：选择50例有发生产后出血高危因素的剖宫产者，随机分为实验组(米索前列醇组)和对照组各25例。实验组手术结束后即给予米索前列醇400μg，对照组无特殊处理。观察两组术中术后2h、24h出血量的差异。结果：术中出血量两组无显著性差异，而术后2小时平均出血量实验组126ml，对照组为182ml，差异有显著性(p<0.05)。术后24小时平均出血量实验组382ml，对照组为432ml，差异有显著性(p<0.05)。结论：米索前列醇直肠给药促进子宫收缩作用明显，能很好的预防剖宫产术后出血，且用药安全、有效。
【关键词】剖宫产术后;产后出血;米索前列醇
【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0222-01
宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因，预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容，我科剖宫产术后即直肠置米索前列醇2片，有效增强子宫收缩，减少剖宫产术后出血及术后宫腔积血，从而避免剖宫产术后晚期产后出血，经临床观察是一种安全、简单、而有效的方法。报导如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2007年5月~2008年5月，在我院产科住院行剖宫产术，有产后出血高危因素的产妇50例，随机分为米索前列醇组和对照组各25例，两组产妇年龄、孕周、产后新生儿体重及妊娠合并症特件基本一致，具有可比性。
1.2 药物：米索前列醇
1.3 麻醉方式及术式：采取连续性硬膜外麻醉，平均手术时间30分钟，均采用子宫下段剖宫产术式完成。
1.4 方法：实验组：手术结束清除阴道积血后立即给予米索前列醇400μg，经直肠置药，深度4-5cm。对照组：清除阴道积血后未作特殊处理。
1.5 血液收集及计量方法：术中吸引器收集术中出血量及测量纱布10×10cm2为10ml。计量出血量。术后24小时采用称重方法计量出血量[1]。
1.6 两组剖宫产指征见表-1
1.7 统计学方法：所有数据用统计学方法处理，t检验判断结果。
2 结果
2.1 两组术后2h、24h出血量比较：米索前列醇及术后出血量及术后出血量例数均明显小于对照组，术中出血量两组差异无显著性(p>0.05)，术后2h、24h出血量两组差异有显著性(p<0.05)，见表-2。
2.2 应用米索前列醇的副作用：实验组25例均无特殊处理，无发热等副反应。
2.3 血压：24小时心电监护产妇血压、脉搏和血氧饱和度均平稳。
3 讨论
3.1 米索前列醇预防剖宫产术后产后出血的机理:米索前列醇作为一种天然的前列腺素E的类似物，其优点是用药方便。给药途径包括舌下含服、口服、阴道给药、直肠给药，起效快，口服最快，2.5min即出现效果，30min达血药峰值，但直肠给药优于吸收[1]。局部用药较口服用药具有血药浓度稳定、作用持续时间长，并且直肠给药腹痛、恶心、呕吐等反应较口服给药减少。本组结果表明，有剖宫产术后直肠置米索前列醇400μg，可直接到达作用部位，通过粘膜吸收能迅速进入血循环增强子宫收缩，减少过敏反应，提高生物活性，并持续2-3小时，给药方便，是目前预防产后出血较理想的药物。
3.2 米索前列醇对血压的影响:观察发现米索前列醇对用药前后血压比较平稳，未见明显增减，米索前列醇能扩张血管平滑肌，松弛支气管平滑肌，增加肾血流量[3]，提示可作为妊娠高血压患者预防产后出血的用药。
3.3 米索前列醇应用于产后出血的意义：产后出血中，宫缩乏力者占50%-70%，因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。目前促子宫收缩一般用缩宫素，促子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异，故部分产妇对缩宫素治疗无效。而前列醇为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，作用效果与体内激素水平无关，故用于治疗产后出血效果明显。本研究证明米索前列醇直肠给药效果明显，且具有应用简单、疗效、安全、不良反应轻，对减少剖宫产术后产后出血的发生率，降低孕产妇死亡率，减少输血量均具有重要意义，值得推广。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社 ......
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