创手术治疗下肢浅静脉曲张疗效观察
【摘要】微创手术治疗下肢浅静脉曲张不遗留明显的手术疤痕，术前明确交通静脉的功能；手术剥脱时用力尽量均匀，以免伤及交通静脉及深静脉；术后使用扩管药以及肝素可有效预防深静脉血栓形成。
【关键词】下肢静脉曲张；微创手术
【中图分类号】R415 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0225-01
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变[1]。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一，治疗方式很多。笔者结合实际病历资料谈谈微创手术治疗下肢静脉曲张的方法及优点。
1 临床资料
选择2008年3月-2011年2月间在我院接受微创手术治疗下肢浅静脉曲张患者62例的病历资料，男41例，女21例，年龄28-69岁。临床所见主要是单独侵犯一条浅静脉，沿着肢体的浅静脉出现疼痛、发红、肿胀、灼热，常可摸到硬结节或硬性索状物，有明显压痛，有时伴有患肢肿胀。平均分为两组，治疗组采取传统的开放性手术，对照组采取小切口微创手术治疗。
, 百拇医药
2 治疗方法
均采用硬脊膜外麻醉，使用止血带先高位结扎大隐静脉，结扎其属支，如交通静脉瓣膜功能不全则需做相应静脉的结扎手术。治疗组采用传统的手术方式，在剥脱浅表静脉时取数个5-7 cm不等的切口，在直视下依次切除曲张的浅表静脉。对照组在曲张静脉表皮处作个0.2 cm左右的切口，先游离皮下的粘连，再用小止血钳将皮下曲张的静脉依次剥出，只需对齐创面，可不必缝合其伤口。术后均抗感染治疗，抬高患肢，加用扩管药，必要时加用低分子肝素。5天后换药，10天左右拆线。有皮下出血的穿刺抽血加压包扎，有明显肿胀的患者使用弹力袜，减少活动。
3 结果
治疗组中有2例皮下出血，经穿刺抽血加压包扎5天后治愈，1例6天后出现深静脉血栓，经抗凝溶栓后18天治愈，1例在2年后复发而再次手术。对照组中有3例皮下血肿出现，均采用穿刺抽血加压包扎5天后治愈。在对待术后疤痕的看法上我们做了调查，结果如下：治疗组中不满意的30例；对照组中满意的28例，两组比较，微创手术满意率高于传统手术，并且疗程短。手术简单，但是也是一个手术，术后的护理也很关键。可以避免出现手术后的并发症。手术当天即可下地，但是因为有新鲜的伤口，为避免伤口出血，以卧床休息为宜，可以在床上跖屈背伸运动足部，建议术后第二天下地活动；弹力绷带加压包扎下肢，以促进静脉血液回流，另外可以压迫伤口止血；弹力绷带至少用到出院后一个月，根据情况可以适当的延长使用时间。术后应用活血化瘀的药物预防继发深静脉血栓；饮食以清淡易消化食物为主；保持大便通畅易解，避免剧烈活动下肢。
, 百拇医药
4 讨论
正常情况下，下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量，在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用，以及呼吸运动时胸腔内负压吸引三方面的协同作用。静脉瓣膜起着血液回流中单向限制作用。若有瓣膜缺陷，则单向限制作用就会丧失，而引起血液倒流对下一级静脉瓣膜产生额外冲击，久之就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。静脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力，即可引起静脉相对薄弱的部分臌胀。而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高，进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。长期的静脉曲张，血液淤滞，最终产生淤积性皮炎，色素沉着和慢性硬结型蜂窝组织炎或形成溃疡。曲张静脉的病理变化主要发生在静脉壁的中层。在初期，中层的弹力组织和肌组织都增厚，这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应。至晚期，肌组织和弹力组织都萎缩、消失，并为纤维组织所替代，静脉壁变薄并失去弹性而扩张。静脉瓣也发生萎缩、硬化。病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍，引起营养不良，导致纤维细胞的增生。病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿，水肿液内含大量蛋白质，这些蛋白质又可引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。如此恶性循环的结果是局部组织缺氧，抗损伤能力降低，因而容易发生感染和溃疡。
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静脉曲张可以在发病数年，甚至十多年内无明显临床症状。但是这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度，可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。目前越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。首先，药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此，药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切，但是需要终身穿戴，而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗。那么。既然最后还是需要手术，那么前面用于保守治疗所花费的时间和精力就显得浪费了。医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。微创手术的采用，使过去需要住院一周时间缩短到只需要两天之内，大切口多切口变成了微切口少切口。 不过，微创手术只适合于早期的静脉曲张。静脉曲张发展的其中一个后果是：由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处，又倒流到浅静脉系统，形成了无效循环，加重了深静脉的负担，久而久之，导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发几率的重要因素。一旦病情到了水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时，手术的效果就大打折扣。在治疗下肢浅静脉曲张的手术中，小切口手术虽然在手术时间上有所延长，难度也增加了，但术后不遗留明显的手术疤痕，病人在心理及适用方面有明显的趋向性。小切口手术中应注意：术前明确交通静脉的功能，如果不全则需要手术结扎，如果遗漏则易复发；正确使用止血带，手术剥脱时用力尽量均匀，以免伤及交通静脉及深静脉。术后使用扩管药以及肝素可有效预防深静脉血栓形成。正确的加压包扎方法可有效预防皮下血肿的出现。尽可能多剥脱曲张的浅静脉，以及彻底关闭股隐静脉瓣和其属支的离断，可预防以至延缓复发的出现。
参考文献
[1] 刘昌伟，管珩.激光技术辅助治疗大隐静脉曲张[J].中国医学科学院学报，2006，28(3)：457-459
作者单位：165001 黑龙江省加格达奇区人民医院, 百拇医药(王生)
【关键词】下肢静脉曲张；微创手术
【中图分类号】R415 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0225-01
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变[1]。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一，治疗方式很多。笔者结合实际病历资料谈谈微创手术治疗下肢静脉曲张的方法及优点。
1 临床资料
选择2008年3月-2011年2月间在我院接受微创手术治疗下肢浅静脉曲张患者62例的病历资料，男41例，女21例，年龄28-69岁。临床所见主要是单独侵犯一条浅静脉，沿着肢体的浅静脉出现疼痛、发红、肿胀、灼热，常可摸到硬结节或硬性索状物，有明显压痛，有时伴有患肢肿胀。平均分为两组，治疗组采取传统的开放性手术，对照组采取小切口微创手术治疗。
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2 治疗方法
均采用硬脊膜外麻醉，使用止血带先高位结扎大隐静脉，结扎其属支，如交通静脉瓣膜功能不全则需做相应静脉的结扎手术。治疗组采用传统的手术方式，在剥脱浅表静脉时取数个5-7 cm不等的切口，在直视下依次切除曲张的浅表静脉。对照组在曲张静脉表皮处作个0.2 cm左右的切口，先游离皮下的粘连，再用小止血钳将皮下曲张的静脉依次剥出，只需对齐创面，可不必缝合其伤口。术后均抗感染治疗，抬高患肢，加用扩管药，必要时加用低分子肝素。5天后换药，10天左右拆线。有皮下出血的穿刺抽血加压包扎，有明显肿胀的患者使用弹力袜，减少活动。
3 结果
治疗组中有2例皮下出血，经穿刺抽血加压包扎5天后治愈，1例6天后出现深静脉血栓，经抗凝溶栓后18天治愈，1例在2年后复发而再次手术。对照组中有3例皮下血肿出现，均采用穿刺抽血加压包扎5天后治愈。在对待术后疤痕的看法上我们做了调查，结果如下：治疗组中不满意的30例；对照组中满意的28例，两组比较，微创手术满意率高于传统手术，并且疗程短。手术简单，但是也是一个手术，术后的护理也很关键。可以避免出现手术后的并发症。手术当天即可下地，但是因为有新鲜的伤口，为避免伤口出血，以卧床休息为宜，可以在床上跖屈背伸运动足部，建议术后第二天下地活动；弹力绷带加压包扎下肢，以促进静脉血液回流，另外可以压迫伤口止血；弹力绷带至少用到出院后一个月，根据情况可以适当的延长使用时间。术后应用活血化瘀的药物预防继发深静脉血栓；饮食以清淡易消化食物为主；保持大便通畅易解，避免剧烈活动下肢。
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4 讨论
正常情况下，下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量，在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用，以及呼吸运动时胸腔内负压吸引三方面的协同作用。静脉瓣膜起着血液回流中单向限制作用。若有瓣膜缺陷，则单向限制作用就会丧失，而引起血液倒流对下一级静脉瓣膜产生额外冲击，久之就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。静脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力，即可引起静脉相对薄弱的部分臌胀。而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高，进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。长期的静脉曲张，血液淤滞，最终产生淤积性皮炎，色素沉着和慢性硬结型蜂窝组织炎或形成溃疡。曲张静脉的病理变化主要发生在静脉壁的中层。在初期，中层的弹力组织和肌组织都增厚，这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应。至晚期，肌组织和弹力组织都萎缩、消失，并为纤维组织所替代，静脉壁变薄并失去弹性而扩张。静脉瓣也发生萎缩、硬化。病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍，引起营养不良，导致纤维细胞的增生。病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿，水肿液内含大量蛋白质，这些蛋白质又可引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。如此恶性循环的结果是局部组织缺氧，抗损伤能力降低，因而容易发生感染和溃疡。
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静脉曲张可以在发病数年，甚至十多年内无明显临床症状。但是这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度，可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。目前越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。首先，药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此，药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切，但是需要终身穿戴，而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗。那么。既然最后还是需要手术，那么前面用于保守治疗所花费的时间和精力就显得浪费了。医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。微创手术的采用，使过去需要住院一周时间缩短到只需要两天之内，大切口多切口变成了微切口少切口。 不过，微创手术只适合于早期的静脉曲张。静脉曲张发展的其中一个后果是：由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处，又倒流到浅静脉系统，形成了无效循环，加重了深静脉的负担，久而久之，导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发几率的重要因素。一旦病情到了水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时，手术的效果就大打折扣。在治疗下肢浅静脉曲张的手术中，小切口手术虽然在手术时间上有所延长，难度也增加了，但术后不遗留明显的手术疤痕，病人在心理及适用方面有明显的趋向性。小切口手术中应注意：术前明确交通静脉的功能，如果不全则需要手术结扎，如果遗漏则易复发；正确使用止血带，手术剥脱时用力尽量均匀，以免伤及交通静脉及深静脉。术后使用扩管药以及肝素可有效预防深静脉血栓形成。正确的加压包扎方法可有效预防皮下血肿的出现。尽可能多剥脱曲张的浅静脉，以及彻底关闭股隐静脉瓣和其属支的离断，可预防以至延缓复发的出现。
参考文献
[1] 刘昌伟，管珩.激光技术辅助治疗大隐静脉曲张[J].中国医学科学院学报，2006，28(3)：457-459
作者单位：165001 黑龙江省加格达奇区人民医院, 百拇医药(王生)