烧伤伴吸入性损伤病人气管切开术后湿化效果观察
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【摘要】目的：探讨采用微量泵持续泵入湿化液在吸入性损伤气管切开患者气道湿化中的应用疗效。方法：将2003年1月-2010年12月吸入性损伤患者40例，分为实验组和对照组，实验组采用微量泵持续泵入2.5%碳酸氢钠结合0.45%氯化钠湿化液湿化气道；对照组采用生理盐水行人工气道定时间断湿化，比较两组病例的湿化效果。结果：实验组的湿化效果明显优于对照组。结论：微量泵持续泵入湿化液湿化气道，能有效减轻吸入性损伤气管切开术后患者痰液粘稠度，减少窒息可能，提高生存质量。
【关键词】吸入性损伤 ；人工气道； 湿化；护理
Burn patients with inhalation injury after tracheotomy wet Effect
Chen Dongying Gong Lili
【Abstract】 Objective: To explore the use of micro-pump continued to pump into the wetting liquid in the inhalation injury patients with tracheotomy airway humidification application efficacy. Methods: January 2003 - 2010 December inhalation injury in 40 cases, divided into experimental and control group, experimental group continued to pump into the micro-pump with 0.45% sodium bicarbonate 2.5% sodium chloride solution wet wet airway; the control group using saline artificial airway regular intermittent wet, wet the two groups were compared the effect. RESULTS: The wetting better than the control group. Conclusion: The micro-pump continued to pump fluid into the wet wet airway, can effectively reduce inhalation injury after tracheotomy sputum viscosity, reduce asphyxia may improve the quality of life.
【Key words】 inhalation injury; artificial airway; wet; care
【中图分类号】R44.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0241-01
吸入性损伤是由热力、化学或这两种损伤同时存在而引起的呼吸道以至肺实质的损伤[1]。其呼吸道的主要病理改变为气道粘膜水肿、充血及出血，临床上伤员往往气道内滞留水肿液、炎性渗出液、坏死粘膜组织，从而很容易造成气道阻塞、梗阻，严重者可造成肺不张或肺炎甚至引起窒息[1]。因此，做好烧伤伴吸入性损伤病人呼吸道护理至关重要。我科从2003年1月至2010年12月共收治烧伤伴中、重吸入性损伤病人40例，根据其气道湿化方法的不同进行了护理观察与比较研究，现将结果报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料:本院2003.1-2010.12烧伤伴吸入性损伤病人40例,其中男性25例，女性15例，年龄在1-74岁之间，平均年龄42岁，40例均有头、面、颈部烧伤伴吸入性损伤病史，其中中度损伤25例，重度损伤15例，均于伤后2-24h行气管切开术。对照组的20例采用0.9%氯化钠以2-5mL/次的定时间断湿化 ; 实验组的20例采用0.9%氯化钠与5%碳酸氢钠混合液以2-3ml/h持续气道内泵入 。湿化液的配制实验组：湿化液为2.5%碳酸氢钠溶液，配制方法：生理盐水25ml+5%碳酸氢钠溶液25 ml。。对照组：湿化液采用生理盐水50 ml。两组患者在年龄、性别、吸入性损伤程度上差异无统计学意义，具有可比性。 微量泵持续湿化将配置好的湿化液用50 ml空针抽吸好，利用微量泵匀速持续泵入患者气道。优点：符合呼吸道持续丢失水分的生理需要，达到湿润气道黏膜，使黏膜纤毛正常运动，使痰液能充分稀释，不易结痂，患者感觉较舒适，不易发生呛咳，可以有效地减少肺部感染率。
1.2 方法:所有气管切开的病人均采用气道湿化，对照组24h采用0.9氯化钠以2-5mL/次定时间断的滴入气道内；实验组24h采用0.9氯化钠与5%碳酸氢钠混合液以2-3ml/h持续用微量注射泵接避光输液延长管泵入气道内。两组均根据痰液黏稠度调节滴入间隔时间或泵速，观察两组方法对痰液黏稠度的影响。
1.3 评价标准 :痰液黏稠度评价标准:将痰液的黏稠度分为三度。Ⅰ度(稀痰)：如米汤或泡沫样，能自行咳出或吸出，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留；Ⅱ度(中度黏痰)：痰液外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净；Ⅲ度(重度黏痰)：痰液外观明显黏稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液或痰痂，且不易被水洗冲净。
Ⅰ度为显效，Ⅱ度为有效，Ⅲ度为无效。
1.4 统计学方法 ：计数资料采用x2检验。
2 结果
两种湿化效果比较(见表1)
3 讨论
通过对烧伤伴吸入性损伤病人行气管切开术后患者两种气道湿化方法的比较研究，发现实验组24h采用0.9氯化钠与5%碳酸氢钠混合液以2-3ml/min持续用微量注射泵接避光输液延长管泵入气道内的方法具有速度均匀、剂量准确、稀释效果好，可以避免反复人工滴药，减少因操作次数过多而带来的气道污染,减少湿化过程中对气道的刺激,痰痂的形成,刺激性咳嗽及气道出血的发生,降低肺部感染的发生等特点；而对照组24h采用0.9氯化钠以2-5mL/次的间断滴入气道内的方法会使得稀释痰液不充分，形成痰痂的机会仍然较大，而且每一次从气管套管内注入湿化液数滴，存在一次性量过大、分布不均匀等问题，且容易造成患者呛咳，使湿化液被咳出而影响湿化效果，使吸痰时间延长而导致气道黏膜损伤，糜烂出血，使肺部感染率增加。实验组湿化效果明显优于对照组湿化效果，差异具有统计学意义。
研究表明：生理盐水不能与分泌物混合，滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的，且易引起病人呛咳，甚至进入气道的液体可使痰液向下坠入肺部，再者生理盐水进入支气管内水分蒸发快，沉积肺泡支气管形成高渗状引起肺水肿 ......
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