米非司酮治疗复发性子宫内膜异位症的疗效观察
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【摘要】目的:探讨米非司酮治疗子宫内膜异位症复发的临床疗效。方法:选择腹腔镜或经开腹的子宫内膜异位症复发患者126例，随机分成米非司酮组和达那唑组，每组63例。米非司酮组服用米非司酮12.5 mg，每日1次；达那唑组服用达那唑200 mg，每日2次，两组疗程均为6个月。比较两组治疗子宫内膜异位症的疗效。结果:两组患者痛经症状均得到不同程度缓解，有效率、停药后1年复发率及妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05)。米非司酮组副反应发生率显著低于达那唑组(P<0.05)。结论 米非司酮及达那唑用于子宫内膜异位症的术后辅助治疗有效，副反应反应少于达那唑。
【关键词】子宫内膜异位症；米非司酮；达那唑
【中图分类号】R385 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0249-01
内膜异位症是生育年龄妇女的常见病，近年来药物治疗经常被用于中重度内膜异位症的术后巩固治疗。研究发现米非司酮治疗子宫内膜异位症有确切的疗效。本研究探讨了米非司酮治疗保守性手术后子宫内膜异位症复发的临床疗效，并与达那唑比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2008年3月至2009年12月来我院就诊并确诊为保守手术后复发的子宫内膜异位症患者126例。所有患者年龄大于20岁，月经规律，无尚未确诊的异常生殖道出血，均为保守手术后再出现内膜异位症临床表现，盆腔检查时扪及结节或子宫旁有不活动的囊性包块，B型超声检查符合子宫内膜异位症[1]。126例随机分成米非司酮组和达那唑组，每组63例。两组一般情况比较，差异无统计学意义，有可比性。
1.2分组及给药方法两组均在月经来潮第2 天给药。米非司酮组口服米非司酮12.5 mg，每日一次，连用6个月；达那唑组口服达那唑200 mg，每日2次，连用6个月。
1.3观察指标每月复查肝功能，进行妇科检查，必要时B超检查，询问患者下腹痛、经期痛、性交痛有无减轻等自觉症状，停药后主观症状复发情况，不育患者停药后1年内累积妊娠率等。服药时阴道异常出血、体重增加，转氨酶升高及皮肤改变等副作用。
1.4疗效判断标准[2]:缓解指无症状，未发现盆腔肿块；改善指原症状减轻，体检无阳性体征，未发现盆腔肿块；复发指渐进性下腹痛再次出现，B超查见盆腔内囊肿。有效率为完全缓解率和改善率相加。
1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，计数资料采用x2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2结果
两组患者术后服用米非司酮及达那唑连续治疗半年，痛经症状均得到不同程度缓解，有效率(完全缓解率加改善率)、停药1年复发率及妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。米非司酮组阴道异常出血7例、体重增加8例，转氨酶升高5例，皮肤改变4例，达那唑组阴道异常出血23例、体重增加51例，转氨酶升高26例，皮肤改变22例，米非司酮组阴道异常出血、体重增加、转氨酶升高及皮肤改变副反应发生率显著低于达那唑组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
近年来，子宫内膜异位症发病率呈上升趋势[3]，患者有痛经、不孕等合并症，严重影响患者的生活质量。手术切除子宫内膜异位病灶是主要的治疗措施 但复发率高。复发性子宫内膜异位症是指经药物或手术治疗后，病灶消除或缩小，症状消除或缓解后再度出现[4]。有研究认为保守手术联合药物治疗子宫内膜异位症可以降低复发率，提高妊娠率[5]。
米非司酮可通过多环节抑制异位子宫内膜的生长，其主要通过降调异位内膜的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，抑制垂体和卵巢功能，使子宫内膜萎缩、水肿而引起闭经，异位病灶发生坏死吸收，达到理想的治疗效果[6]。米非司酮可通过抑制排卵、抑制黄体促性腺激素、促进黄体溶解来干扰子宫内膜的完整性，从而抑制内膜增生和分化，促进其凋亡[7]。达那唑为17-α乙炔睾丸酮，能抑制下丘脑-垂体和卵巢分泌功能，使孕激素和雌激素水平降低，从而控制病灶的生长；其还有增加体内游离雄激素水平，发挥抗孕激素和抗雌激素作用，导致异位病灶萎缩甚至吸收。
本研究结果显示两组患者痛经症状均得到不同程度缓解，有效率、复发率及妊娠率差异均无统计学意义，表明米非司酮治疗内膜异位症疗效与达那唑相当。用药后副反应方面，米非司酮组阴道异常出血、体重增加、转氨酶升高及皮肤改变副反应发生率显著低于达那唑组。表明米非司酮安全性优于达那唑。
总之，米非司酮近期疗效与达那唑相当，但副作用小，用药方便，费用低，可作为子宫内膜异位术后的首选巩固治疗药物，但其远期疗效有待于进一步临床观察。
参考文献
[1] 左中兰, 宣荣荣.保守手术后米非司酮治疗子宫内膜异位症复发的临床疗效[J].2009,32(12): 45-46
[2] 尚慧玲,李光仪,刘海虹,等.腹腔镜手术联合米非司酮治疗卵巢子宫内膜异位囊肿55例疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(3):175-176
[3] 邓爱萍.腹腔镜术后加用小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症[J].医学临床研究,2010,27(7):1362-1363
[4] 邢庭阔 .米非司酮、达那唑治疗复发性子宫内膜异位症的疗效比较[J] ......
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