足月前胎膜早破106例临床观察
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【摘要】目的： 探讨足月前胎膜早破的相关因素及妊娠结局。方法：对106例足月前胎膜早破进行回顾性分析。结果：76.42%足月前胎膜早破有易发因素存在。孕28~34+6周足月前胎膜早破新生儿窒息率和死亡率明显高于孕35~36+6周，差异有非常显著性(P<0.01)。结论：足月前胎膜早破尤其孕28~34+6周宜采取期待疗法，选择合适分娩时机及分娩方式，改善妊娠结局。
【关键词】胎膜早破；早产；妊娠结局
【中图分类号】R416 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0257-01
胎膜早破(premature rupture of membranes,PROM)是威胁母婴健康的产科常见并发症，近年来其发病有明显增加趋势，而足月前胎膜早破或未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes,PPROM)使早产率升高，围产儿发病率及死亡率增加。现将我院106例足月前胎膜早破病例分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料:收集我院2007年1月至2010年12月住院分娩3626例(排除死胎)，足月前胎膜早破106例，发生率2.92%，年龄17~38岁，平均25.2岁，其中经产妇29例，初产妇77例。孕28~34+6周41例，孕35~36+6周65例。单胎102例，双胎4例；新生儿110例，新生儿死亡5例，共存活新生儿105例。无产前检查孕妇55例，占51.89%。
1.2诊断标准:妊娠满28周至未足37周，在临产前胎膜自然破裂为足月前胎膜早破[1]。
1.3方法:将孕28~34+6周与孕35~36+6周PPROM的母儿情况进行对比分析。
1.4统计学处理:采用X2检验。
2结果
2.1 足月前胎膜早破的相关因素:足月前胎膜早破有相关因素81例，占76.42%，其中生殖系统感染38例(35.85%)，臀位21例(19.81%)，引产流产史8例(7.56%)，双胎4例(3.77%)，羊水过多3例(2.83%)，妊娠期高血压疾病及前置胎盘各2例(1.89%)，妊娠肝内胆汁淤积症、子宫畸形及胎盘早剥各1例(0.94%)。不明原因者25例，占23.58%。
2.2治疗情况:确诊后予先兆早产及胎膜早破护理，55例孕妇给予保胎治疗(静脉滴注25%硫酸镁，每日60~80ml)并予肌肉注射地塞米松2d(10mg/d)促胎肺成熟，破膜超过12h均应用抗生素预防感染，同时监测体温、羊水、宫体压痛、胎心率、血白细胞分类计数，发现有感染征象及时终止妊娠。有51例未经治疗，其中3例孕周不满30周，家属要求放弃治疗及放弃胎儿，35例已达36周，其中13例宫口已开大3cm，早产均已不可避免。
2.3分娩方式:孕28~34+6周41例，其中阴道分娩34例(82.93%)，剖宫产7例(17.07%)；
孕35~36+6周65例，其中阴道分娩49例(75.38%)，剖宫产16例(24.62%)，不同孕周PPROM孕妇的分娩方式差异无显著性(P>0.05)。
2.4新生儿情况比较:孕28~34+6周PPROM新生儿窒息率、死亡率明显高于孕35~36+6周组，二者差异有非常显著性(P<0.01),见表1。
3讨论
足月前胎膜早破的确切病因尚不完全明确。根据国外流行病学调查，早产易发生在低社会经济阶层内[2]。本资料无产前检查孕妇占51.89%也说明这一倾向。此外下生殖道上行感染是主要因素，本组资料生殖系统感染占35.85%，而胎膜病变、宫内压力增加、宫颈关闭不全、人工流产史、妊娠并发症如ICP、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病等均为PPROM的易发因素。因此，除扩大宣传围产保健，早期筛查出高危妊娠并及时处理外，孕期应定期进行阴道感染的筛查，尤其注重防控细菌性阴道病，因该病是生育年龄妇女最常见炎症性阴道疾病，在胎膜早破的发病中起重要作用，确诊后予以对症治疗。
PPROM若胎肺不成熟，无临床感染征象，无明显胎儿窘迫，则期待治疗。发生PPROM后约50%孕妇在24h内临产，60%~80%的孕妇在胎膜破裂7天内分娩，孕周越小，从破膜到规律宫缩平均时间越长。PPROM的最终结局是早产，早产时新生儿的发病率和死亡率均高，故需尽可能延长胎龄，以提高新生儿存活率和生存质量。本资料显示孕28~34+6周PPROM新生儿窒息率、围生儿死亡率明显高于孕35~36+6周组，二者差异有非常显著性(P<0.01)。所以，对孕28~34+6周PROM应采取期待治疗，可用宫缩抑制剂配合使用糖皮质激素和抗生素，促使胎肺成熟，降低新生儿的发病率和死亡率，如出现感染征象，立即终止妊娠；对孕35周后可根据胎儿成熟情况无禁忌症决定引产时机 ......
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