上消化道出血的临床疗效比较
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【摘要】目的:探讨上消化道出血的临床治疗方法及疗效。方法:将住院治疗的急性上消化道出血80例患者随机分为对照组30例和治疗组50例，对照组采用中西医结合治疗，治疗组采用内镜止血治疗。 结果对照组患者治疗一周后，10例患者治愈，占33.33%；8例显效，占26.67%；7例有效，占23.33%；5例无效，占16.67%。治疗组患者治疗一周后，22例患者治愈，占44%；16例显效，占32%；8例有效，占16%；4例无效，占8%。治疗组治愈率显著高于对照组(P<0.05)。结论:内镜止血患者转归好，治愈率高，康复快，逐渐成为上消化道出血治疗的主要治疗方案。
【关键词】上消化道出血；治疗；疗效
【中图分类号】R645 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0260-01
上消化道出血是屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、手术后的空肠上段及胰腺病变的出血，临床表现呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的周围循环障碍。是临床常见急症之一，往往起病较急，若不及时处理，会导致严重后果甚至危及生命。临床治疗以合理预防、及时诊治为原则。有效止血是治疗本病的关键。现将2007年1月-9009年6月住院的80例患者的临床治疗进行回顾性分析，探讨上消化道出血的临床治疗。
1 临床资料
1.1一般资料本组资料共80例，其中男性48例，女性32例。年龄36-78岁，平均48岁。均为确诊病例。其中呕血21例，便血36例，呕血和便血23例，休克10例。发病原因：消化性溃疡25例，食管胃底静脉曲张破裂23例，胃癌8例，胰胆管出血6例，急性胃粘膜病变 5例，食管贲门粘膜撕裂综合征患者6例，其他原因出血7例。将80例患者随机分为两组，对照组30例患者采用大黄粉加西药止血、补液、纠正贫血治疗。治疗组50例患者24h内行急诊内镜下止血治疗，再行常规药物治疗。两组患者年龄、性别、上消化道出血原因比例相近，病情严重程度无显著性差异(P<0.05)，两组具有可比性。
1.2 治疗方法住院后两组患者均密切观察出血量及血压、脉搏、体温的变化，治疗期间注意水、电解质及酸碱平衡。
对照组选用中西医结合治疗，用西咪替丁注射液400mg加入10%葡萄糖250ml静脉注射，每12h一次，同时将生大黄粉分装成3g、5g、15g根据出血情况的不同可采用直接口服，主要适用于隐性出血者；对大出血患者或不能合作治疗者采用胃管内注药法：留置胃管一根，抽尽胃内积血和积液，将生大黄粉加入50-100ml冰盐水中混匀注入胃管，夹管留药30min。以上两种方法均在发现出血后即给药1次，以后1次/4-6h,(大出血时1次/2-3h)，4-6次/d，出血明显减少后可适当减少用药次数，改为每日3次，直至停药。用药剂量一般根据出血多少及患者年龄、身体状况进行调整，成人3-15g/次，儿童药量减半或酌减。总疗程1周。
治疗组选用内镜治疗法：内镜下注射硬化剂治疗，常用硬化剂可选用1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，注射硬化剂时可加入凝血酶，疗效更加。内镜下用皮圈套扎曲张的食管静脉。内镜下局部药物喷洒：通常用500U凝血酶和8mg去甲肾上腺素直接喷洒病灶，直至出血停止。
1.3 治疗效果判断标准[1]治愈：患者治疗一周内吐血或血便停止，大便潜血试验连续3天阴性，出血伴随症状明显改善；显效：治疗一周内呕血或便血停止，连续3d大便潜血试验(+),出血伴随症状有所改善；有效：治疗一周内出血减少，大便潜血试验由强阳性转为(++)，出血伴随症状略有改善；无效：治疗一周，出血不止，症状无好转甚至加重。
1.4 统计学处理:采用统计学软件SPSS13.0对两组患者所得数据进行统计学分析。组间比较采用X2检验。
2 结果
对照组患者治疗一周后，10例患者治愈，占33.33%；8例显效，占26.67%；7例有效，占23.33%；5例无效，占16.67%。治疗组患者治疗一周后，22例患者治愈，占44.00%；16例显效，占32.00%；8例有效，占16.00%；4例无效，占8.00%。治疗组治愈率显著高于对照组(P<0.05)。结果见表1。
3 讨论
上消化道出血是临床常见疾病，因出血量和出血速度不同，预后往往有很大区别，大出血时往往表现为病人突然脸色苍白，冒冷汗，脉搏加快，随后呕吐新鲜性血液或解鲜红色血便，短时间内呕血或便血数次，非常凶险，血红蛋白、血压急剧下降，病人发生休克，如不及时处理，可危及病人生命，因此，治疗上应标本兼治，输血输液等对症处理为治标，而彻底止血是治疗的根本[2]。临床上根据患者自身情况选择合理有效的止血方法尤为重要。本研究采用两种治疗方法，一种采用中西医结合药物治疗，另一种是24h内行内镜下止血治疗，再行常规内科药物治疗。结果表明内镜下止血患者治愈率高，康复快，减少了患者住院费用。
内镜下止血具有止血率高、危险性低、操作方便、费用低廉、便于床边等优点，是快速有效的止血方法。内镜下注射硬化剂治疗应用广泛，疗效较好，并发症少，组织黏合剂与血接触后产生聚合和硬化作用，能有效地闭塞血管和控制静脉曲张出血，是胃底动脉曲张出血的最好止血方法，对溃疡性动脉出血也有良好的疗效。内镜下皮圈套扎曲张食管静脉对于脾切除行断流和分流术后再出血的患者是首选的方法，该方法并发症少而轻，没有注射针孔出血和静脉壁出血的危险。内镜下局部药物喷洒适用于渗血，是目前应用最为广泛的一种治疗方法，对喷血或血管裸露治疗效果较好。临床治疗中，及时补充血容量，纠正循环障碍，改善组织灌注，保证通气，给氧，必要时还要用抗生素防止感染 ......
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