BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰竭的临床研究(2)
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参见附件。
注：实验组治疗前后PH、PaCO2、PaO2相比有统计学差异。(P<0.05)对照组治疗前后PH、PaCO2、PaO2相比无统计学差异。(P>0.05)
4 讨论
使用BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭，疗效确切，避免了气管插管或气管切开带来的又创性伤害，患者可以进食讲话，有利于气道的管理，减少了病人的痛苦。通过双水平气道正压来提供压力支持通气，具有同步性能好，自动漏气补偿，人性化程度高等优点。吸气时有一个较高的吸气压(IPAP)，克服气道阻力，轻松吸入气体使肺膨胀改善通气，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，改善气体在肺内分布不均的情况，较少无效死腔气量，增加了呼吸中枢的自主调节能力[3]。在呼气时给患者较低呼气压(EPAP)，防治细支气管的气道陷闭，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使患者较轻松呼出气体，排除肺泡内的CO2。提高了氧合换气功能，减轻呼吸肌疲劳，有效纠正低氧血症和高碳酸血症，减少并发症发生，氧分压明显上升，二氧化碳下降，降低死亡率，从而有效治疗COPD，提高病员的生活质量。缩短住院时间，进而减少相关医疗费用，是治疗COPD患者的一种有效方法。
但BiPAP呼吸机在使用过程中，如护理不当会增加相应的并发症的发生，情形如下：①胃肠胀气，指导患者进行正确的呼吸方法，鼻吸气、口呼气，减少气体进入胃肠道，一旦发生胃肠胀气，予腹部按摩，还可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，必要时置胃管进行胃肠减压引流[4]。②口唇干燥，由于长时间气流的刺激使口唇干燥，可加强湿化，并适量涂抹润唇膏。③刺激性结膜炎，由于鼻梁根部漏气刺激双眼，导致双眼球结膜充血干燥，故要防止面罩鼻梁根部漏气，如出现角膜炎可用抗生素滴眼液滴眼[5]。④面罩的压迫造成的损伤，面罩对面部的一定压力是无法避免的，选择合适的面罩并间歇松开让病人休息，用温水洗脸，按摩周围皮肤，改善面部血液循环，恢复皮肤弹性，如果患者局部皮肤破损或发红，可用金霉素眼膏或贴上敷料，敷贴等并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，保持局部清洁[6]。⑤误吸，应避免饱餐后立即使用以防止胃内容物反流引起误吸。⑥排痰困难，持续使用面罩，使得病员痰液阻塞，影响通气质量，不利于感染的控制。建议在使用呼吸机期间可以为病员提供振动排痰，雾化治疗稀释痰液等方式，并教会病员爆破式的有效咳痰方式[7]。提前预防并发症的发生能提高患者的治疗效果，让患者更加舒适的接受治疗。
体会：在患者使用呼吸机前做好耐心的解释工作，有效进行沟通，并根据病员病情调整参数，在治疗过程中加强病员病情的观察，病员营养支持，提高患者的耐受性，及时处理好使用中的问题，使无创通气收到预期效果。
参考文献
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[2] 吴春贤BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭52例的护理[J] 右江医学2009，5(37)：633-634
[3] 张艳卿 张艳丽临床应用BiPAPVison无创呼吸机的护理[J] 临床肺科杂志 2009， 9(14)：1270
[4] 钟玲 程呜COPD病人使用无创呼吸机的护理[J] 医学创新研究 2008，12(5)：97
[5] 王萍BiPAP呼吸机治疗COPD1I型呼吸功能衰竭的临床观察[J] 临床肺科杂志 2010，3(5)：404
[6] 郑雪琴无创呼吸机应用于COPD病人的护理要点[J]齐齐哈尔医学院学报[J] 2010 ......
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