根向预备术与逐步后退法预备根管术后不良反应研究
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【摘要】目的:对比研究根向预备技术与逐步后退法预备根管后患者的不良反应。方法选择2009年1月至2010年12月在清镇市中医院口腔科就诊的300例牙髓炎或根尖周炎患者的402颗患牙，随机分为2组，采用不锈钢K锉分别用根向预备技术与逐步后退法在预备根管。评价预备根管后患者的不良反应发生率。结果两种方法预备的根管术后不良反应发生率不同。结论根向预备技术预备的根管比逐步后退法预备的根管不良反应少并且轻。
【关键词】根向预备术;逐步后退法;预备根管;不良反应
【中图分类号】R12+ 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0289-01
预备根管是根管治疗术的关键步骤之一，是治疗各型牙髓炎(不包括可复性牙髓炎)和根尖周炎的基础。预备根管后常有不良反应发生，本研究采用不同的预备方法观察预备根管后患者的不良反应发生率。
1资料和方法
1.1 临床资料选择2009年1月至2010年12月在清镇市中医院口腔科就诊的300例牙髓炎或根尖周炎患者的402颗患牙作为研究对象，其中前牙108颗，前磨牙112颗，磨牙182颗，所选患牙均为根尖发育完成、无牙髓治疗史、临床上诊断为牙髓炎或根尖周炎的恒牙，术前拍X线片。
1.2 分组将所选402颗患牙随机分为A、B2组，每组201颗牙。采用不锈钢K锉分别用根向预备技术与逐步后退法预备根管。
1.3方法A、B2组常规开髓引流，清理髓腔，待急性期过后封药，疼痛缓解的患牙。预备前使用根尖定位仪测定根管工作长度，然后使用不锈钢K锉从15号开始逐号预备至40号，A组使用根向预备技术预备，B组使用逐步后退法预备。在整个预备过程中，均使用2.5﹪次氯酸钠冲洗液反复冲洗根管并用乙二胺四乙酸润滑根管壁。根管预备完成后冲洗液反复冲洗根管，干燥后采用氢氧化钙碘仿糊剂作为根管内消毒封药。根管充填时机为根管预备封药后无明显自觉症状的患牙。充填时用有工作长度标记的主锉检查工作长度；选择与主锉相同型号的牙胶尖试主尖，标记出工作长度；用消毒的纸尖或棉捻干燥根管；用螺旋充填器或“K”锉蘸少量根管封闭剂在根管壁上均匀涂布一层根管封闭剂；使用侧方加压技术充填牙胶尖；术后拍X线片检查根充情况。
1.4观察指标：观察两种预备方法预备根管后的疼痛反应、严重程度及持续时间。根据患者的疼痛反应、严重程度及持续时间评价不同根管预备方法预备根管后的不良反应发生率。
评定标准如下：
0度：无痛或只有短暂轻微疼痛24小时后无疼痛；Ⅰ度：有轻微疼痛24小时后无疼痛，不需服用抗炎止痛药；Ⅱ度：明显疼痛，需服用抗炎止痛药缓解疼痛；Ⅲ度：剧烈疼痛，服用抗炎止痛药疼痛不缓解，需要敞开引流缓解疼痛。
2 结果
402颗患牙经过不同的根管预备方法预备后，A组患牙的不良反应发生率为8﹪。B组患牙的不良反应发生率为17.9﹪。表1
3 讨论
根管预备方法的选择应具有预备根管后不良反应少，疼痛反应程度轻，最大限度地清除根管内感染物，保持自然根尖孔的位置和形状。根向预备术第1步：探查根管中上2/3；第2步：预备根管中上2/3；第3步：探查根管尖1/3；第4步：逐步向根尖方向预备，完成根管尖1/3的预备。逐步后退法又称后退台阶法。第1步：预备根管的尖部，形成根尖屏障；第2步：逐步后腿至根管中段；第3步：预备根管的冠部。在整个预备过程中，两种方法均用冲洗液反复冲洗根管并润滑根管壁。根管预备术后不良反应发生的主要原因是根管内感染物超出自然根尖孔引起。而预备术中感染物超出自然根尖孔与根管的解剖形态及预备方法有关。根向预备术预备根管时首先预备根管冠方、清除根管内中上2/3感染物，根管口开放，冲洗时根管根管冠方压力小，易将根管内感染物冲洗出根管口，减少根管内感染物超出根尖孔，减少不良反应。逐步后退法首先预备根管的尖部，由于根管口较小，器具进入根管后根管内压力增加，冲洗时根管内压力相对较大 ......
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