Tei指数对原发性高血压患者左\右室功能的研究
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【摘要】目的：应用Tei指数评价高血压病患者左、右室整体收缩及舒张功能的变化，探讨其临床应用价值。方法：高血压病患者50例，正常组40例，采用脉冲多普勒显像技术，测量并计算左室Tei指数和右室Tei指数。结果：高血压病组左、右室Tei指数均大于正常组。结论：Tei指数是一种简便可靠的定量评价高血压病患者左、右室整体收缩和舒张功能的指标。
【关键词】 Tei指数;高血压;心功能
【中图分类号】R332 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0291-01
高血压是最为常见的心血管疾病之一，多发生于中老年人，长期高血压可影响心、脑、肾等重要器官功能，重则造成患者死亡。心脏作为靶器官之一往往受到不同程度的损害，在血流动力学上表现为体动脉压增高，左室后负荷增加所致的心脏改变。以往有不少对高血压患者左心结构和功能改变的研究。Tei指数是超声心动图评价心功能的新指标，能够综合评价心室整体的收缩及舒张功能，因而成为超声心动图领域中的一大研究热点。本文旨在探讨Tei指数评价高血压病左、右室整体收缩、舒张功能的临床价值。
1资料与方法
1.1研究对象:选择2006年10月到2007年10月在我院门诊及住院原发性高血压组50例，均有明确的高血压病史，该组病例经临床诊断并排除继发性高血压，其中男30例，女20例，年龄39-74岁，平均年龄56.7±12.9岁，平均血压：160.9/96.4 mmHg。正常对照组40例，其中男22名，女18名，年龄27-66岁，平均51.3±8.8岁，均经体检、心电图、超声心动图检查，排除各种原发和继发的心肺疾病。
1.2仪器与方法:使用GE VIVID Five彩超仪，探头频率2.0-5.0MHz，受检者取左侧卧位，平静呼吸，必要时屏气数秒，连接心电图同步监测。左室Tei指数的具体测量方法是：心尖四腔心切面，测量二尖瓣口血流频谱的间隔时间(记为A)，即二尖瓣口血流速度A峰终止到下一心动周期二尖瓣口血流E峰开始处的时间；心尖五腔切面，测量主动脉瓣前向血流开始至终止处的时间，即主动脉口射血时间(记为B)。左室Tei指数=(左室等容收缩时间ICT+左室等容舒张时间IRT)/左室射血时间ET=(二尖瓣口血流频谱间隔时间-主动脉口射血时间)/主动脉口射血时间，即左室Tei指数=A-B/B。右室Tei指数的具体测量方法是：心尖四腔心切面，测量三尖瓣口血流频谱间隔时间(记为a)，即三尖瓣口血流速度A峰终止到下一心动周期三尖瓣口血流E峰开始处的时间；大动脉短轴切面，测量肺动脉瓣前向血流开始至终止处时间，即肺动脉口射血时间(记为b)。右室Tei指数=(右室等容收缩时间ICT+右室等容舒张时间IRT)/射血时间ET =(三尖瓣口血流频谱间隔时间-肺动脉口射血时间)/肺动脉口射血时间，即右室Tei指数=a-b/b。以上测量均由同一经验丰富的检查者操作，连续测量三个心动周期，并计算平均值。
1.3 统计学方法:采用SPSS11.5统计软件包进行统计分析，各数据以均数±标准差(X±S)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与正常组相比较，高血压病组左、右室Tei指数均明显升高，差异具有统计学意义。(见表1)。
3 讨论
高血压是以体循环动脉压力增高为主要表现的临床综合征，可分为原发性及继发性两种，原发性高血压发病原因不明，认为是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致。以全身小动脉痉挛，产生的动脉血压增高表现。致使左心室的收缩阻力增加，心室肥厚、扩大的一系列变化。
近年来，应用超声心动图无创伤性对高血压病患者心功能的研究成为评价高血压病情程度与估计预后的热点，超声心动图技术检测心脏收缩和舒张功能的指标很多，如左室收缩功能常用的指标有射血分数(EF)，缩短分数(FS)等，左室舒张功能常用的指标有多普勒二尖瓣血流E峰、A峰比(E/A)，左室等容舒张期时间(IVRT)，组织多普勒成像二尖瓣前叶瓣环，舒张早期峰速(Ea)与舒张晚期峰速(Aa)比等，上述检测方法不同程度受是否正常形态心室，胸部透声条件，年龄、心率等因素的影响[2]，有些尚在深入研究之中。1995年日本学者Tei指出了一些评价综合评价心脏整体功能的新指标-Tei指数，这在超声心动图领域是一大进步，随后，相继有国内外学者[2~5]将该指数运用于成人及胎儿心脏功能以及动物模型中进行研究。Tei指数为ICT与IRT之和与ET的比值，可评价心室的整体功能，且不依据心室形态进行检测。
本研究表明，高血压病患者左室及右室Tei指数比正常组明显增高[6、7] (左室Tei指数比较：0.532±0.097 VS 0.372±0.157；右室Tei指数比较：0.512±0.105 VS 0.373±0.165，P值均<0.05)，说明高血压患者左、右室的整体功能发生障碍。高血压左、右室受损以舒张功能为主要早期表现。由于动脉血压增高，致使左心房增大，左心室各壁多呈均匀、对称的向心性肥厚，心室舒张受限，舒张功能减退。长期的血压增高， 心室壁肥厚致使左室室壁弹性减低，运动幅度减弱，心肌收缩力下降，进而出现左室收缩功能的减低。由于左室舒张功能障碍导致肺静脉压增高，而且由于室间隔本身心肌的增厚，舒张功能降低，也影响右室的充盈，进一步产生右室功能的损害改变。随着病情的发展，室间隔肥厚，失去了代偿能力，进而收缩功能减退，同时射血时间缩短。
可见超声能够及早发现高血压患者的Tei指数的升高，综合评价高血压患者的左室及右室的整体收缩和舒张功能，操作简便，易行，是一项评价高血压病患者心功能的新指标。
参考文献
[1] Tei C,Ling LH Hodge DO,et al. New index of combined systolic and diastolic myocardial performance: a simple and reproducible measure of cardiac function ---a study in normal and dilated cardiomyopathy. J Cardiol, 1995;26:357-366
[2] 王洪霞，高晓军，蔡叶军等，TEI指数评价高血压不同左室构型左室功能的研究。中国超声医学杂志，2005;21:184-187
[3] Moller JE,Egstrup K,Kober L, et al. Prognlstic importance of systolic and diastolic function after acute myocardial infarction ......
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