肩周炎康复治疗的临床护理综述(1)
【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0378-02
肩周炎是肩关节及其周围韧带、滑膜、肌腱的慢性特异性炎症，为临床常见病、多发病，主要表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，祖国医学称之为“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”等。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。肩周炎康复治疗方法主要有针灸、推拿、小针刀疗法、神经阻滞疗法、中药烫疗、微波理疗及功能锻炼等，为配合这些方法的临床应用，恰当的护理配合十分重要。本文就近几年的相关临床护理研究报道综述如下。
1 针灸疗法护理
针灸疗法是中医的特色疗法，对肩周炎疗效肯定，尤其是在缓解肩周炎引起的疼痛、肩关节活动度减少，日常活动受限情况方面有较好的疗效，因此常常被用来治疗本病。
, 百拇医药 1.1 针刺疗法护理:陈秋珍[1]观察到很多病人对针灸有恐惧心理，有的甚至在做皮肤消毒时，能看到局部肌肉抽动，心跳、呼吸加快等紧张表现。因此，治疗前应做好心理疏导，告诉病人针刺应有的感觉和配合的体位，教会病人放松的方法如深呼吸、数数等，治疗中动作轻巧，分散病人的注意力，使病人肌肉放松，便于进针。滕雪燕等[2]则在治疗时注意观察病人面色、神智，防止晕针。避免病人空腹接受治疗，同时要严格消毒，防止感染。韦佩松[3]给特别紧张的患者在针刺取平卧位，亦可防止晕针。
1.2 电针疗法护理:电针疗法是在医生对患者针刺穴位“得气”后，护士遵医嘱将相应穴位的毫针针柄与电针仪导线相连，选择适当的波形、调节电流大小，通过通导电流在毫针上产生的振动对穴位进行刺激，患者有酸麻胀感，局部肌肉或肢体出现抽动，有疏通经络、行气活血作用，直接起到消炎止痛和恢复神经正常功能的功效。钟慧娟[4]在治疗前检查治疗部位皮肤是否完好无损伤，严格执行无菌技术操作规程，治疗时嘱患者保持舒适体位，不能移动身躯，避免电针脱出或弯针，密切观察病情变化，如患者有无头晕、心跳、面色苍白、出冷汗等晕针现象。庄君贤等[5]则在治疗前交代注意事项，讲解电针的相关知识，如何进行肌肉放松，介绍缓解焦虑情绪的方法，如深呼吸，调节呼吸频率等。秦广珍[6]强调接电针前，要认真检查仪器性能，调节电流量应逐渐从小到大，不可突然增强，防止引起肌肉强烈收缩。任晓霞[7]在选择频率时，注重患者的主观感觉，以患者有酸麻胀感并耐受为度并准确记录每位患者第一次电针的频率，以便下次操作时作为参考。王慧[8]指出心脏病患者，避免电流回路通过心脏，以防晕针。
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1.3 穴位埋线护理:埋线疗法是将羊肠线埋入穴位，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用达治疗疾病的方法。穴位埋线疗法治疗肩周炎能取得较好的疗效，多选取阿是穴进行穴位埋线。陈月珍[9]指出当局部皮肤有感染或溃疡时，不宜采用埋线疗法，埋线局部皮肤严格进行消毒，所用羊肠线必须经75%酒精浸泡30分钟以上，埋线过程中应密切观察患者的反应，如有无面色苍白、出汗、恶心欲呕等，埋线后两天内不能洗澡，并注意防寒保暖。王玲等[10]将埋线疗法的目的、方法、疗效及注意事项告知患者以解除其思想顾虑配合治疗。活动性肺结核、骨结核、严重心脏病、妊娠、重度糖尿病、皮肤有感染均属埋线禁忌症。
1.4 穴位注射护理:穴位注射又称水针，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。用于肩周炎治疗时多选用痛点注射及阿是穴注射。李艳丽[11]在选准压痛点，进针后患者有酸、沉、胀的感觉，抽无回血时注药，注射过程中仔细观察患者有无突感头晕、恶心、心慌、面色苍白、四肢发冷等晕针现象，有则立即出针。刘文莉[12]等指出注射时，穴位不宜过多，药液一般1~2毫升为宜，注药速度要均匀，尽可能取卧位。对劳累、饥饿、大渴者应嘱其休息、进食，饮水后再予注射，以防晕针。黄为阳[13]则指出在为年长及体弱者进行穴位注射时动作轻柔，进针后只要有针感即可缓慢推药，切忌大幅度用力提插运针，避免使用过重的手法，选用的注射器针头不要太大，用5号~6号即可，注射完毕嘱病人注意休息，暂时不提重物，运动量不要太大。
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2 推拿疗法护理
推拿疗法也是中医的特色外治疗法，又称为按摩疗法，是较为有效的治疗方法。它具有疗效确切、多数患者乐于接受之优点。通过对肩部的推拿按摩，能达到改善血液循环、减轻肌痉挛和松解关节粘连的作用。周华涛[14]指出进行推拿治疗时，尤其是对初期疼痛较甚者，手法一定要轻柔，对后期患者，可用较重的手法以松解粘连，以促使关节功能恢复。对于肩关节活动障碍严重的患者，在手法治疗时要先告知患者手法治疗时疼痛会加剧，持续2~3天，让患者有信心继续治疗。黄志红[15]亦指出推拿时要注意力度适宜，以患者能耐受为宜。秦广珍[16]强调手法治疗时操作者要精力集中，专心操作，注意随时观察患者的表情，询问患者的自我感觉，并根据具体情况作出相应的调整。推拿治疗不宜在空腹时进行，治疗前嘱患者排空二便，在治疗的同时要注意保暖，避免受凉。
3 小针刀疗法护理
小针刀松解术是中西医结合产物，它通过对局部肌肉、肌腱和韧带的粘连、硬结、挛缩等具体病灶进行切割、剥离，从而产生疏通气血，松解肌肉痉挛的作用。肩周炎患者采用小针刀疗法治疗具有疗效好见效快、操作简便、副作用小、痛苦少等优点，近几年来逐渐被广大患者所接受。小针刀疗法的护理要点包括[17]：术前向患者介绍针刀，解除患者紧张情绪，同时向患者展现实物；嘱患者术后3天内适当休息，3天后方可洗澡，以防针孔感染；术后配合必要的功能锻炼，以促进早日康复。陈曦[18]指出术前检查也很有必要，包括X光片、CT、血常规、凝血酶原等，对治疗部位及全身有感染、凝血功能有障碍者均不能做针刀治疗。
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4 神经阻滞疗法护理
肩胛上神经阻滞治疗肩周炎是通过药物的消炎镇痛作用，达到便于功能锻炼、改善局部微循环、使病理过程逆转的目的。护理人员在医生治疗中的配合与护理十分重要。郑丽军[19]指出肩胛上神经阻滞最危险的并发症是穿刺针刺入过深或方向错误而导致的气胸。因此，在治疗过程中或治疗后，观察患者有无呼吸困难、胸闷胸痛、咳嗽等症状，操作前必须备全各种抢救用品及药物。有时气胸症状是在离院回家后缓慢出现，因此要将联系方式告知门诊患者，如出现上述症状立即与本科室人员联系，以免延误治疗。同时，还要注意术后护理[20]：指导患者卧床休息0.5~1小时，观察生命体征，保持穿刺处清洁、干燥，观察局部有无出血、渗血。
5 中药烫疗护理
中药烫疗是集药力、热力于一体的治疗方法，因为热能疏通腠理，活血通络，热还能促进皮肤黏膜充血，使药物发挥有效的成分，通过患处透过皮肤吸收，起到治疗作用。烫疗用的中药多选用一些具有舒筋活血、祛风除湿散寒、消肿止痛功效的药物。在临床操作与护理中，应严格掌握药包的温度，药熨包温度不宜超过70℃，老年人、婴幼儿不超过50℃，防止皮肤烫伤。操作过程中严格观察局部皮肤的颜色情况及病情变化，询问患者对温度的反应，一旦出现红肿、皮疹、瘙痒、患者感觉疼痛或出现水泡时，立即停止操作并对症处理。对局部皮肤有伤口、皮肤病、传染病、有出血倾向及急性损伤48小时内忌用，对烫疗药物有过敏者、局部无知觉或反应迟钝者、孕妇的腰骶部及身体的大血管处禁用烫疗[21-22]。张云霞[23]则指出夏季应防止患者出汗过多发生虚脱，烫疗后可适当饮些温开水、淡盐水或糖盐水等，忌冷饮。冬天注意保暖，预防受凉感冒。, http://www.100md.com(廖桂华)
肩周炎是肩关节及其周围韧带、滑膜、肌腱的慢性特异性炎症，为临床常见病、多发病，主要表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，祖国医学称之为“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”等。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。肩周炎康复治疗方法主要有针灸、推拿、小针刀疗法、神经阻滞疗法、中药烫疗、微波理疗及功能锻炼等，为配合这些方法的临床应用，恰当的护理配合十分重要。本文就近几年的相关临床护理研究报道综述如下。
1 针灸疗法护理
针灸疗法是中医的特色疗法，对肩周炎疗效肯定，尤其是在缓解肩周炎引起的疼痛、肩关节活动度减少，日常活动受限情况方面有较好的疗效，因此常常被用来治疗本病。
, 百拇医药 1.1 针刺疗法护理:陈秋珍[1]观察到很多病人对针灸有恐惧心理，有的甚至在做皮肤消毒时，能看到局部肌肉抽动，心跳、呼吸加快等紧张表现。因此，治疗前应做好心理疏导，告诉病人针刺应有的感觉和配合的体位，教会病人放松的方法如深呼吸、数数等，治疗中动作轻巧，分散病人的注意力，使病人肌肉放松，便于进针。滕雪燕等[2]则在治疗时注意观察病人面色、神智，防止晕针。避免病人空腹接受治疗，同时要严格消毒，防止感染。韦佩松[3]给特别紧张的患者在针刺取平卧位，亦可防止晕针。
1.2 电针疗法护理:电针疗法是在医生对患者针刺穴位“得气”后，护士遵医嘱将相应穴位的毫针针柄与电针仪导线相连，选择适当的波形、调节电流大小，通过通导电流在毫针上产生的振动对穴位进行刺激，患者有酸麻胀感，局部肌肉或肢体出现抽动，有疏通经络、行气活血作用，直接起到消炎止痛和恢复神经正常功能的功效。钟慧娟[4]在治疗前检查治疗部位皮肤是否完好无损伤，严格执行无菌技术操作规程，治疗时嘱患者保持舒适体位，不能移动身躯，避免电针脱出或弯针，密切观察病情变化，如患者有无头晕、心跳、面色苍白、出冷汗等晕针现象。庄君贤等[5]则在治疗前交代注意事项，讲解电针的相关知识，如何进行肌肉放松，介绍缓解焦虑情绪的方法，如深呼吸，调节呼吸频率等。秦广珍[6]强调接电针前，要认真检查仪器性能，调节电流量应逐渐从小到大，不可突然增强，防止引起肌肉强烈收缩。任晓霞[7]在选择频率时，注重患者的主观感觉，以患者有酸麻胀感并耐受为度并准确记录每位患者第一次电针的频率，以便下次操作时作为参考。王慧[8]指出心脏病患者，避免电流回路通过心脏，以防晕针。
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1.3 穴位埋线护理:埋线疗法是将羊肠线埋入穴位，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用达治疗疾病的方法。穴位埋线疗法治疗肩周炎能取得较好的疗效，多选取阿是穴进行穴位埋线。陈月珍[9]指出当局部皮肤有感染或溃疡时，不宜采用埋线疗法，埋线局部皮肤严格进行消毒，所用羊肠线必须经75%酒精浸泡30分钟以上，埋线过程中应密切观察患者的反应，如有无面色苍白、出汗、恶心欲呕等，埋线后两天内不能洗澡，并注意防寒保暖。王玲等[10]将埋线疗法的目的、方法、疗效及注意事项告知患者以解除其思想顾虑配合治疗。活动性肺结核、骨结核、严重心脏病、妊娠、重度糖尿病、皮肤有感染均属埋线禁忌症。
1.4 穴位注射护理:穴位注射又称水针，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。用于肩周炎治疗时多选用痛点注射及阿是穴注射。李艳丽[11]在选准压痛点，进针后患者有酸、沉、胀的感觉，抽无回血时注药，注射过程中仔细观察患者有无突感头晕、恶心、心慌、面色苍白、四肢发冷等晕针现象，有则立即出针。刘文莉[12]等指出注射时，穴位不宜过多，药液一般1~2毫升为宜，注药速度要均匀，尽可能取卧位。对劳累、饥饿、大渴者应嘱其休息、进食，饮水后再予注射，以防晕针。黄为阳[13]则指出在为年长及体弱者进行穴位注射时动作轻柔，进针后只要有针感即可缓慢推药，切忌大幅度用力提插运针，避免使用过重的手法，选用的注射器针头不要太大，用5号~6号即可，注射完毕嘱病人注意休息，暂时不提重物，运动量不要太大。
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2 推拿疗法护理
推拿疗法也是中医的特色外治疗法，又称为按摩疗法，是较为有效的治疗方法。它具有疗效确切、多数患者乐于接受之优点。通过对肩部的推拿按摩，能达到改善血液循环、减轻肌痉挛和松解关节粘连的作用。周华涛[14]指出进行推拿治疗时，尤其是对初期疼痛较甚者，手法一定要轻柔，对后期患者，可用较重的手法以松解粘连，以促使关节功能恢复。对于肩关节活动障碍严重的患者，在手法治疗时要先告知患者手法治疗时疼痛会加剧，持续2~3天，让患者有信心继续治疗。黄志红[15]亦指出推拿时要注意力度适宜，以患者能耐受为宜。秦广珍[16]强调手法治疗时操作者要精力集中，专心操作，注意随时观察患者的表情，询问患者的自我感觉，并根据具体情况作出相应的调整。推拿治疗不宜在空腹时进行，治疗前嘱患者排空二便，在治疗的同时要注意保暖，避免受凉。
3 小针刀疗法护理
小针刀松解术是中西医结合产物，它通过对局部肌肉、肌腱和韧带的粘连、硬结、挛缩等具体病灶进行切割、剥离，从而产生疏通气血，松解肌肉痉挛的作用。肩周炎患者采用小针刀疗法治疗具有疗效好见效快、操作简便、副作用小、痛苦少等优点，近几年来逐渐被广大患者所接受。小针刀疗法的护理要点包括[17]：术前向患者介绍针刀，解除患者紧张情绪，同时向患者展现实物；嘱患者术后3天内适当休息，3天后方可洗澡，以防针孔感染；术后配合必要的功能锻炼，以促进早日康复。陈曦[18]指出术前检查也很有必要，包括X光片、CT、血常规、凝血酶原等，对治疗部位及全身有感染、凝血功能有障碍者均不能做针刀治疗。
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4 神经阻滞疗法护理
肩胛上神经阻滞治疗肩周炎是通过药物的消炎镇痛作用，达到便于功能锻炼、改善局部微循环、使病理过程逆转的目的。护理人员在医生治疗中的配合与护理十分重要。郑丽军[19]指出肩胛上神经阻滞最危险的并发症是穿刺针刺入过深或方向错误而导致的气胸。因此，在治疗过程中或治疗后，观察患者有无呼吸困难、胸闷胸痛、咳嗽等症状，操作前必须备全各种抢救用品及药物。有时气胸症状是在离院回家后缓慢出现，因此要将联系方式告知门诊患者，如出现上述症状立即与本科室人员联系，以免延误治疗。同时，还要注意术后护理[20]：指导患者卧床休息0.5~1小时，观察生命体征，保持穿刺处清洁、干燥，观察局部有无出血、渗血。
5 中药烫疗护理
中药烫疗是集药力、热力于一体的治疗方法，因为热能疏通腠理，活血通络，热还能促进皮肤黏膜充血，使药物发挥有效的成分，通过患处透过皮肤吸收，起到治疗作用。烫疗用的中药多选用一些具有舒筋活血、祛风除湿散寒、消肿止痛功效的药物。在临床操作与护理中，应严格掌握药包的温度，药熨包温度不宜超过70℃，老年人、婴幼儿不超过50℃，防止皮肤烫伤。操作过程中严格观察局部皮肤的颜色情况及病情变化，询问患者对温度的反应，一旦出现红肿、皮疹、瘙痒、患者感觉疼痛或出现水泡时，立即停止操作并对症处理。对局部皮肤有伤口、皮肤病、传染病、有出血倾向及急性损伤48小时内忌用，对烫疗药物有过敏者、局部无知觉或反应迟钝者、孕妇的腰骶部及身体的大血管处禁用烫疗[21-22]。张云霞[23]则指出夏季应防止患者出汗过多发生虚脱，烫疗后可适当饮些温开水、淡盐水或糖盐水等，忌冷饮。冬天注意保暖，预防受凉感冒。, http://www.100md.com(廖桂华)