肝癌患者实施临终关怀的护理体会
【摘要】临终关怀是为临终病人及其家属提供的一种身心及社会需求的全面照护, 旨在为他们生命的最后阶段提供生理、心理护理, 使其消除对死亡的恐惧, 提高剩余时间的生活质量,舒适、安详、有尊严地走完人生的最后旅程。从心理、生理、疼痛、压疮等方面介绍肝癌临终病人护理的新进展。
【关键词】肝癌; 临终关怀; 护理提高生命质量
【中图分类号】R885 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0078-02
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 晚期病人多遭受疼痛、腹水及恶病质等痛苦, 生存质量明显下降,尤其在肝癌临终病人的护理方法上给医护工作者提出了很多亟待解决的问题。临终关怀可以为晚期病人及家属提供全面积极的照顾服务, 以照料为中心, 维护人的尊严, 提高临终生存质量, 共同面对死亡[1]。
1资料与方法
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1.1一般资料:2006年1月至20010年12月,我科共收治了临床上确诊为临终前肝癌患者50例,其中男38例,女12例,年龄41～82岁,平均68岁。所有患者均神志清楚,临床表现为肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦,皮肤巩膜黄染,不同程度焦虑、烦躁、贫血、低蛋白血症、腹胀。有的患者合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎等。住院时间为1～3个月,平均住院时间为32d。
1.2治疗方法:所有患者为癌症终末期,故均仅给予姑息性保守治疗，疼痛患者按WHO推荐的三阶梯止痛原则进行镇痛处理,即对于轻度疼痛的患者选用第I阶梯解热镇痛类药物,中度疼痛应用第Ⅱ阶梯弱阿片类药物,重度疼痛选用第Ⅲ阶梯强阿片类药物[2]。
2护理
2.1心理护理 英国库布勒 罗斯( ElizabethKubler Ross) 医学博士将大多数濒临死亡病人的心理分为5 期: 否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期。护士根据不同的人群、不同的心理特点、不同的心理阶段, 加强对病人的心理沟通, 疏导他们的恐惧、焦虑和忧郁, 以达到平静的心理境界。并对临终病人进行死亡教育, 培养科学的死亡观及心理调适能力, 可以使病人乐观、平和地面对死亡[3] , 同时做好对家属的心理，指导家属在调节自己心态的同时并做好一些生活护理, 陪病人一起度过人生的最后时光。
, 百拇医药
2.2疼痛护理 疼痛是晚期肝癌病人最痛苦的自觉症状, 疼痛容易使病人及家属产生绝望心理, 产生对死亡的恐惧, 失去生活的勇气, 明显降低病人的生活质量, 解除疼痛是实施临终关怀的关键[1] , 我们把缓解疼痛, 避免病人在疼痛中死亡, 使病人感觉舒适作为护理的重要任务之一。
2.2.1疼痛的评估 通过观察病人的面部表情、情绪、体位、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等间接了解疼痛的程度,并认真倾听病人诉说感受, 指导病人准确表达疼痛, 从而准确评估疼痛部位、性质和程度。
2.2.2药物镇痛 世界卫生组织( WHO) 建议的三步阶梯止痛法: 第一步, 针对轻度疼痛, 使用非阿片类药物; 第二阶段, 针对中度疼痛, 使用弱阿片类药物, 第三阶段, 针对重度疼痛, 使用强阿片类药物。本科采用以下止痛药物: 对于轻度疼痛的给予口服布洛芬或对乙酰氨基酚止痛效果好, 对于中度疼痛的口服可待因或肌内注射布桂嗪, 重度疼痛的口服吗啡缓释或控释片、肌内注射吗啡、哌替啶, 或用芬太尼贴。同时应仔细观察药物的不良反应及止痛效果, 通过50例病人用药效果观察, 芬太尼贴副反应小, 止痛效果好。对激烈疼痛者应注意观察腹部情况及全身情况, 警惕肿瘤破裂大出血和上消化道出血等并发症的发生。
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2.3 加强基础护理:晚期癌症临终病人是否舒适地走完人生最后时光, 很大程度上决定于基础护理的实施[4]。
2.3.1 饮食护理 应了解病人的饮食习惯, 进食一些高热量、优质蛋白质、丰富维生素且易消化的食物, 让病人少食多餐, 不能从口进食者可采用胃管注入或静脉营养。但是若病人血氨升高达到肝性脑病或其前兆, 应根据病人情况限制蛋白质的摄入。
2.3.2 大量腹水的护理 保持舒适的体位, 给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐的半流质饮食, 限制水的摄入, 并予利尿药, 准确记录24 h 出入量, 防止电解质紊乱。
2.3.3皮肤及预防压疮的护理保持床铺清洁干燥, 夏天帮助病人洗澡, 冬天给病人擦澡, 用热水泡脚, 女病人冲洗会阴, 修剪指甲, 按摩受压部位, 促进局部血液循环避免压疮发生。
2.4临终关怀的病房设置:病房应整洁、阳光充足、通风,房间内的一切设施应整齐协调,并可在病室内放花卉、盆景以增添生活的生机,并配电视、电话等以增加生活乐趣,使患者心情舒畅、减轻孤独感、增加安全感、稳定情绪,同时又使家属得到心灵的慰籍,减轻他们因亲人去世的悲痛。条件允许的情况下,尽量提供单间病房,让临终患者在弥留之际,充分享受到人的尊严和社会、家庭的温暖。鼓励家属经常探望,让患者有更多的时间和亲人相聚,互相安慰。
, 百拇医药
3 讨论
随着人们生活节奏的加快,生态环境的恶化,平均寿命的增长,各种物理、化学、生物等不利因素作用于人体,使癌症的发生率呈逐年上升趋势。据统计,我国每年新增的癌症病人大约有160万,每年因癌症而死亡的病人达到了130万之多[4]。因而给现代医学带来了诸多挑战,尤其是在癌症临终病人的护理方法上给医护工作者提出了许多亟待解决的问题。临终阶段指患者处于生命末期,在2～3个月内不可避免死亡。临终病人尤其是晚期癌症病人多是患了失去治疗价值或目前尚无良好有效的治疗方法的疾病,这时给病人临终关怀,不仅可以解除其在生理上的痛苦,而且缓解了其心理上对死亡的恐惧与不安,使其在有限的时光体验到最后的温情,逝者死而无憾,而生者问心无愧,更加珍惜、善待生命,好好生活。
参考文献
[1] 聂小容.临终关怀护理进展[J].现代医药卫生,2007,23 (19 ):2899
[2]朱月妹,陈雷.癌痛患者三阶梯止痛护理[J].中华现代护理学杂志,2006,3(12):1061～1062
[3]刘茜,许丹,于蕾等.浅谈死亡教育在肿瘤专科护理中的应用[J] .吉林医学, 2009,30: 3111～3112
[4]敬晓蓉.实施临终关怀护理提高癌症病人的生命质量[ J].临床肺科杂志,2008,13(7):915
作者单位：221006 徐州医学院第二附属医院, 百拇医药(龚美霞 徐艳莉 洪侠)
【关键词】肝癌; 临终关怀; 护理提高生命质量
【中图分类号】R885 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0078-02
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 晚期病人多遭受疼痛、腹水及恶病质等痛苦, 生存质量明显下降,尤其在肝癌临终病人的护理方法上给医护工作者提出了很多亟待解决的问题。临终关怀可以为晚期病人及家属提供全面积极的照顾服务, 以照料为中心, 维护人的尊严, 提高临终生存质量, 共同面对死亡[1]。
1资料与方法
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1.1一般资料:2006年1月至20010年12月,我科共收治了临床上确诊为临终前肝癌患者50例,其中男38例,女12例,年龄41～82岁,平均68岁。所有患者均神志清楚,临床表现为肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦,皮肤巩膜黄染,不同程度焦虑、烦躁、贫血、低蛋白血症、腹胀。有的患者合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎等。住院时间为1～3个月,平均住院时间为32d。
1.2治疗方法:所有患者为癌症终末期,故均仅给予姑息性保守治疗，疼痛患者按WHO推荐的三阶梯止痛原则进行镇痛处理,即对于轻度疼痛的患者选用第I阶梯解热镇痛类药物,中度疼痛应用第Ⅱ阶梯弱阿片类药物,重度疼痛选用第Ⅲ阶梯强阿片类药物[2]。
2护理
2.1心理护理 英国库布勒 罗斯( ElizabethKubler Ross) 医学博士将大多数濒临死亡病人的心理分为5 期: 否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期。护士根据不同的人群、不同的心理特点、不同的心理阶段, 加强对病人的心理沟通, 疏导他们的恐惧、焦虑和忧郁, 以达到平静的心理境界。并对临终病人进行死亡教育, 培养科学的死亡观及心理调适能力, 可以使病人乐观、平和地面对死亡[3] , 同时做好对家属的心理，指导家属在调节自己心态的同时并做好一些生活护理, 陪病人一起度过人生的最后时光。
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2.2疼痛护理 疼痛是晚期肝癌病人最痛苦的自觉症状, 疼痛容易使病人及家属产生绝望心理, 产生对死亡的恐惧, 失去生活的勇气, 明显降低病人的生活质量, 解除疼痛是实施临终关怀的关键[1] , 我们把缓解疼痛, 避免病人在疼痛中死亡, 使病人感觉舒适作为护理的重要任务之一。
2.2.1疼痛的评估 通过观察病人的面部表情、情绪、体位、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等间接了解疼痛的程度,并认真倾听病人诉说感受, 指导病人准确表达疼痛, 从而准确评估疼痛部位、性质和程度。
2.2.2药物镇痛 世界卫生组织( WHO) 建议的三步阶梯止痛法: 第一步, 针对轻度疼痛, 使用非阿片类药物; 第二阶段, 针对中度疼痛, 使用弱阿片类药物, 第三阶段, 针对重度疼痛, 使用强阿片类药物。本科采用以下止痛药物: 对于轻度疼痛的给予口服布洛芬或对乙酰氨基酚止痛效果好, 对于中度疼痛的口服可待因或肌内注射布桂嗪, 重度疼痛的口服吗啡缓释或控释片、肌内注射吗啡、哌替啶, 或用芬太尼贴。同时应仔细观察药物的不良反应及止痛效果, 通过50例病人用药效果观察, 芬太尼贴副反应小, 止痛效果好。对激烈疼痛者应注意观察腹部情况及全身情况, 警惕肿瘤破裂大出血和上消化道出血等并发症的发生。
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2.3 加强基础护理:晚期癌症临终病人是否舒适地走完人生最后时光, 很大程度上决定于基础护理的实施[4]。
2.3.1 饮食护理 应了解病人的饮食习惯, 进食一些高热量、优质蛋白质、丰富维生素且易消化的食物, 让病人少食多餐, 不能从口进食者可采用胃管注入或静脉营养。但是若病人血氨升高达到肝性脑病或其前兆, 应根据病人情况限制蛋白质的摄入。
2.3.2 大量腹水的护理 保持舒适的体位, 给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐的半流质饮食, 限制水的摄入, 并予利尿药, 准确记录24 h 出入量, 防止电解质紊乱。
2.3.3皮肤及预防压疮的护理保持床铺清洁干燥, 夏天帮助病人洗澡, 冬天给病人擦澡, 用热水泡脚, 女病人冲洗会阴, 修剪指甲, 按摩受压部位, 促进局部血液循环避免压疮发生。
2.4临终关怀的病房设置:病房应整洁、阳光充足、通风,房间内的一切设施应整齐协调,并可在病室内放花卉、盆景以增添生活的生机,并配电视、电话等以增加生活乐趣,使患者心情舒畅、减轻孤独感、增加安全感、稳定情绪,同时又使家属得到心灵的慰籍,减轻他们因亲人去世的悲痛。条件允许的情况下,尽量提供单间病房,让临终患者在弥留之际,充分享受到人的尊严和社会、家庭的温暖。鼓励家属经常探望,让患者有更多的时间和亲人相聚,互相安慰。
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3 讨论
随着人们生活节奏的加快,生态环境的恶化,平均寿命的增长,各种物理、化学、生物等不利因素作用于人体,使癌症的发生率呈逐年上升趋势。据统计,我国每年新增的癌症病人大约有160万,每年因癌症而死亡的病人达到了130万之多[4]。因而给现代医学带来了诸多挑战,尤其是在癌症临终病人的护理方法上给医护工作者提出了许多亟待解决的问题。临终阶段指患者处于生命末期,在2～3个月内不可避免死亡。临终病人尤其是晚期癌症病人多是患了失去治疗价值或目前尚无良好有效的治疗方法的疾病,这时给病人临终关怀,不仅可以解除其在生理上的痛苦,而且缓解了其心理上对死亡的恐惧与不安,使其在有限的时光体验到最后的温情,逝者死而无憾,而生者问心无愧,更加珍惜、善待生命,好好生活。
参考文献
[1] 聂小容.临终关怀护理进展[J].现代医药卫生,2007,23 (19 ):2899
[2]朱月妹,陈雷.癌痛患者三阶梯止痛护理[J].中华现代护理学杂志,2006,3(12):1061～1062
[3]刘茜,许丹,于蕾等.浅谈死亡教育在肿瘤专科护理中的应用[J] .吉林医学, 2009,30: 3111～3112
[4]敬晓蓉.实施临终关怀护理提高癌症病人的生命质量[ J].临床肺科杂志,2008,13(7):915
作者单位：221006 徐州医学院第二附属医院, 百拇医药(龚美霞 徐艳莉 洪侠)