结核病类型与防治方法的探讨
【摘要】 通过药理学、病理学等角度对结核病进行阐述,并探寻预防结核病的方法,以及在日常的生活中,结核病患者应该注意的事项,以求得对结核病进行有效的防治的方法。
【关键词】 结核病；防治措施
【中图分类号】R332 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0141-02
截止到今天为止,结核病仍然是一种很重要的传染病,但是观察其发病原因,比对其治疗方法,可以发现这种病症的防治仍然是不规范.观察当前的结核病患者,耐药型增多,这种现象的原因可以归结为人口流动频度的提升、HIV的感染、免疫抑制剂的使用、生活中的不良习惯比如酗酒和吸毒等等。可以说，对于当前治疗结核病来讲，最严重的问题就是DR-TB 特别是MDR-TB(即耐多药结核患者)的流行。
1结核病的分类
结核杆菌侵入易感机体的途径较多，比如消化道、呼吸道或破损的皮肤，侵入机体之后，多种组织器官都有可能产生结核病。最为常见的是因为呼吸道感染而引起的肺结核。因为感染菌的数量和毒力的不同，外加机体的不同免疫能力，可以将肺结核划分为继发和原发感染两种。
1.1 原发感染结核病：
如果结核杆菌是第一次经由呼吸道入侵，引发产生相关的感染，这就是原发感染，多发生于儿童身上。这种病菌通过尘埃、飞沫，经由呼吸道，到达肺泡，而后吞噬细胞将其吞噬。菌体细胞壁的脂质对形成吞噬溶酶体产生抑制作用。这样就不能杀死细菌，反倒使得细菌能够在吞噬细胞内不断的成长繁殖,最终导致吞噬细胞的死亡和裂解，之后结核杆菌被释放出来后，再次的被吞噬。这个过程的循环往复，就产生了肺泡渗出性炎症，也就是原发性病灶。结核杆菌，这一细菌类型，还能经由淋巴管来到肺门淋巴结，从而引发肺门淋巴结产生炎症性感染。常见的、主要的原发感染的部位为中、下叶，进行X线胸部透视，可以发现病变为哑铃状。对于大部分的感染者来说，他们的机体慢慢的会形成免疫细胞，这样的情形，原发灶多趋于自愈，逐渐的钙化或者纤维化，尽管如此，在病患的病灶内，就有可能有一定量的结核杆菌处于长期潜伏的状态。一旦机体的免疫和抵抗力降低，细菌就可以经由淋巴、血液扩散至全身，在全身形成粟粒样结核。
1.2 继发感染结核病：
继发感染结核病的患者主要为成年人，产生的原因是外来结核杆菌或病灶内潜伏的细菌引发的结合感染。这种情况下，因为机体原本已经具有了特定的免疫细胞，这个时候病灶就是非常的有限的，这样就非常的容易产生增生样病变，继而形成结核结节(又叫慢性肉芽肿),最终，就发生了纤维化酪样坏死或钙化而痊愈，一旦干酪样结节出现了破溃,这个时候肺空洞就会形成，就会向外排菌。对于一部分的患者来讲，就有可能发生结核杆菌进入血液，通过血液的循环引发肺内外扩散，比如肾结核和脑结核;还可能出现因为痰菌被咽入消化道引发产生结核性腹膜炎、肠结核等等不同的症状。
2剖析结核杆菌抵御能力
相对而言，结核杆菌的抵抗力比较强,结核杆菌细胞壁中的脂质成分很高，这种构成有助于整个菌体水分的防丢失功能，所以对理化因素，就有较强的抵抗力,这样在干燥痰内，其的存活周期就长达6～8个月，即使是附着在尘埃上，其本身的传染性也保持在8～10 d。但是，这个细菌也有天生的敌人，比如对于紫外线、湿热、乙醇等等，如果浸泡在75%的乙醇中，只需要2 min就会死亡，如果放置在62～63℃的液体中，进行15分钟的加热处理后，或者进行沸腾化处理后，也会马上被杀死；在紫外线的持续照射下，经过2～4 h，其也不能存活。
3防治结核病的基本原则
3.1进行特异性预防：
经13年、230次传代后，牛型结核杆菌演变成减毒活菌苗株，成为新生儿可直接接种的卡介苗，对于大约80%的注射者来说，可以获得一定的保护力度。
3.2给予一般性预防：
如果发现了自己的工作和生活环境中，有肺结核患者，这个时候应该首进行一次全面的体检，进行胸部X线片的拍摄,结核菌素试验和痰检查结核杆菌等等，确定自己的身体状况。对于自己认识的患者，应尽可能对其开展思想工作,使得其能够正确的认识传染性疾病及其危害性，自觉地将隔离和消毒工作做好，不与他人共同居住，分开饮食，用品分开，隔离消毒，与他人谈话的时候也能够保持适当的距离，避免产生飞沫传播，更加不要进行随地吐痰，增加传染源，同时对于患者的居住场所，也要尽可能的保持通风换气, 减低病菌密度。
3.3采取药物预防措施：
对已感染结核菌的人，应该通过服用抗结核药物，避免产生结核病。对于健康的人来讲，则不需要服用此类药物，即使服用了这类药物，也不会产生药效。按照人群的不同，建议服用药物。①少年儿童密切接触了传染源，且经过结素试验阳性，尤其是呈强阳性的少年儿童；②经过结核菌素试验，结果呈阳性，按照X线提示，确实具有非活动性的病变,同时从未进行过抗结核药物治疗。③新感染的病患，尤其是年龄小于5岁的婴幼儿或者青春期的患者；④经过结核菌素试验，结果呈阳性,且位于结核易发的范畴。比如: 胶原病或白血病患者; 硅沉着病或糖尿病患者; 长期服用免疫抑制剂或皮质激素治疗者；进行了胃切除术等。
3.4使用药物进行治疗：
传统治疗结核病的药物有利福平、比嗪酰胺、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、对氨基水杨酸钠等等。进行药物治疗，如下原则必须得到尊重：规律、适量、全程、早期、联用。对于初治患者来讲，因为他们从来没有使用过抗结核药物，这就是说细菌对于药物是极度的敏感的；在活动性病变的早期，结核菌的代谢与生长繁殖都很旺盛,对于患者来讲，体抗力是比较强的，吞噬细胞也是比较活跃的，使用相关的药物，能够最大效果的杀菌,这样痰菌就会很快的转阴,即使停止服用药物，也不会复发。全程用药是指药物的使用要能够按照规定的疗程进行，做到“治必彻底”。适量也就是说抗结核药物的使用要在不引起毒副作用的情况下实现效应的最大化。联合治疗讲的是同时应用几种药物，而非用了一种没有效果再添加使用另外一种。初始治疗结核病患者和复治存在较大的差异，这些差异性使得药物的效应也不一样，所以化疗方案的选择必须因人因病而异，最终实现结核病的良好防治。
参考文献
[1] 卫生部,国家计委,财政部.全国结核病防治规划(2001-2010年)[S].2001
[2] 吴景时.药理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:45-46
[3] 顾立刚.医学免疫学与微生物学[M].北京:中国中医药出版社,2003:189-190
作者单位：620037 四川省眉山市东坡区多悦中心卫生院, 百拇医药(李光明)
【关键词】 结核病；防治措施
【中图分类号】R332 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0141-02
截止到今天为止,结核病仍然是一种很重要的传染病,但是观察其发病原因,比对其治疗方法,可以发现这种病症的防治仍然是不规范.观察当前的结核病患者,耐药型增多,这种现象的原因可以归结为人口流动频度的提升、HIV的感染、免疫抑制剂的使用、生活中的不良习惯比如酗酒和吸毒等等。可以说，对于当前治疗结核病来讲，最严重的问题就是DR-TB 特别是MDR-TB(即耐多药结核患者)的流行。
1结核病的分类
结核杆菌侵入易感机体的途径较多，比如消化道、呼吸道或破损的皮肤，侵入机体之后，多种组织器官都有可能产生结核病。最为常见的是因为呼吸道感染而引起的肺结核。因为感染菌的数量和毒力的不同，外加机体的不同免疫能力，可以将肺结核划分为继发和原发感染两种。
1.1 原发感染结核病：
如果结核杆菌是第一次经由呼吸道入侵，引发产生相关的感染，这就是原发感染，多发生于儿童身上。这种病菌通过尘埃、飞沫，经由呼吸道，到达肺泡，而后吞噬细胞将其吞噬。菌体细胞壁的脂质对形成吞噬溶酶体产生抑制作用。这样就不能杀死细菌，反倒使得细菌能够在吞噬细胞内不断的成长繁殖,最终导致吞噬细胞的死亡和裂解，之后结核杆菌被释放出来后，再次的被吞噬。这个过程的循环往复，就产生了肺泡渗出性炎症，也就是原发性病灶。结核杆菌，这一细菌类型，还能经由淋巴管来到肺门淋巴结，从而引发肺门淋巴结产生炎症性感染。常见的、主要的原发感染的部位为中、下叶，进行X线胸部透视，可以发现病变为哑铃状。对于大部分的感染者来说，他们的机体慢慢的会形成免疫细胞，这样的情形，原发灶多趋于自愈，逐渐的钙化或者纤维化，尽管如此，在病患的病灶内，就有可能有一定量的结核杆菌处于长期潜伏的状态。一旦机体的免疫和抵抗力降低，细菌就可以经由淋巴、血液扩散至全身，在全身形成粟粒样结核。
1.2 继发感染结核病：
继发感染结核病的患者主要为成年人，产生的原因是外来结核杆菌或病灶内潜伏的细菌引发的结合感染。这种情况下，因为机体原本已经具有了特定的免疫细胞，这个时候病灶就是非常的有限的，这样就非常的容易产生增生样病变，继而形成结核结节(又叫慢性肉芽肿),最终，就发生了纤维化酪样坏死或钙化而痊愈，一旦干酪样结节出现了破溃,这个时候肺空洞就会形成，就会向外排菌。对于一部分的患者来讲，就有可能发生结核杆菌进入血液，通过血液的循环引发肺内外扩散，比如肾结核和脑结核;还可能出现因为痰菌被咽入消化道引发产生结核性腹膜炎、肠结核等等不同的症状。
2剖析结核杆菌抵御能力
相对而言，结核杆菌的抵抗力比较强,结核杆菌细胞壁中的脂质成分很高，这种构成有助于整个菌体水分的防丢失功能，所以对理化因素，就有较强的抵抗力,这样在干燥痰内，其的存活周期就长达6～8个月，即使是附着在尘埃上，其本身的传染性也保持在8～10 d。但是，这个细菌也有天生的敌人，比如对于紫外线、湿热、乙醇等等，如果浸泡在75%的乙醇中，只需要2 min就会死亡，如果放置在62～63℃的液体中，进行15分钟的加热处理后，或者进行沸腾化处理后，也会马上被杀死；在紫外线的持续照射下，经过2～4 h，其也不能存活。
3防治结核病的基本原则
3.1进行特异性预防：
经13年、230次传代后，牛型结核杆菌演变成减毒活菌苗株，成为新生儿可直接接种的卡介苗，对于大约80%的注射者来说，可以获得一定的保护力度。
3.2给予一般性预防：
如果发现了自己的工作和生活环境中，有肺结核患者，这个时候应该首进行一次全面的体检，进行胸部X线片的拍摄,结核菌素试验和痰检查结核杆菌等等，确定自己的身体状况。对于自己认识的患者，应尽可能对其开展思想工作,使得其能够正确的认识传染性疾病及其危害性，自觉地将隔离和消毒工作做好，不与他人共同居住，分开饮食，用品分开，隔离消毒，与他人谈话的时候也能够保持适当的距离，避免产生飞沫传播，更加不要进行随地吐痰，增加传染源，同时对于患者的居住场所，也要尽可能的保持通风换气, 减低病菌密度。
3.3采取药物预防措施：
对已感染结核菌的人，应该通过服用抗结核药物，避免产生结核病。对于健康的人来讲，则不需要服用此类药物，即使服用了这类药物，也不会产生药效。按照人群的不同，建议服用药物。①少年儿童密切接触了传染源，且经过结素试验阳性，尤其是呈强阳性的少年儿童；②经过结核菌素试验，结果呈阳性，按照X线提示，确实具有非活动性的病变,同时从未进行过抗结核药物治疗。③新感染的病患，尤其是年龄小于5岁的婴幼儿或者青春期的患者；④经过结核菌素试验，结果呈阳性,且位于结核易发的范畴。比如: 胶原病或白血病患者; 硅沉着病或糖尿病患者; 长期服用免疫抑制剂或皮质激素治疗者；进行了胃切除术等。
3.4使用药物进行治疗：
传统治疗结核病的药物有利福平、比嗪酰胺、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、对氨基水杨酸钠等等。进行药物治疗，如下原则必须得到尊重：规律、适量、全程、早期、联用。对于初治患者来讲，因为他们从来没有使用过抗结核药物，这就是说细菌对于药物是极度的敏感的；在活动性病变的早期，结核菌的代谢与生长繁殖都很旺盛,对于患者来讲，体抗力是比较强的，吞噬细胞也是比较活跃的，使用相关的药物，能够最大效果的杀菌,这样痰菌就会很快的转阴,即使停止服用药物，也不会复发。全程用药是指药物的使用要能够按照规定的疗程进行，做到“治必彻底”。适量也就是说抗结核药物的使用要在不引起毒副作用的情况下实现效应的最大化。联合治疗讲的是同时应用几种药物，而非用了一种没有效果再添加使用另外一种。初始治疗结核病患者和复治存在较大的差异，这些差异性使得药物的效应也不一样，所以化疗方案的选择必须因人因病而异，最终实现结核病的良好防治。
参考文献
[1] 卫生部,国家计委,财政部.全国结核病防治规划(2001-2010年)[S].2001
[2] 吴景时.药理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:45-46
[3] 顾立刚.医学免疫学与微生物学[M].北京:中国中医药出版社,2003:189-190
作者单位：620037 四川省眉山市东坡区多悦中心卫生院, 百拇医药(李光明)