健康信念模式在2型糖尿病患者自我管理教育中的应用
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【摘要】目的：探讨健康信念模式在2型糖尿病患者自我管理教育中的应用。方法：选择90例2型糖尿病患者作为研究对象，按随机数字表法分为干预组和对照组各45例，干预组接受以健康信念模式为理论基础的护理干预，对照组接受常规健康教育。结果：干预后两组患者自我管理能力除饮食控制及药物治疗外，差异有统计学意义(p<0.05)。结论：运用健康信念模式能有效提高2型糖尿病患者的自我管理能力。
【关键词】健康信念模式;糖尿病;自我管理
【中图分类号】R211.02 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0026-02
糖尿病是一种危害人类健康的慢性终身性疾病，造成糖尿病患者致残和死亡的主要原因是糖尿病慢性并发症。目前，糖尿病及其并发症的预防并不提倡首选药物干预而是首选生活方式干预[1-2]。糖尿病患者自我管理是生活方式干预的重要手段。良好的自我管理可以减少和延缓并发症的发生和发展。本研究对2型糖尿病患者应用健康信念模式(HealthBeliefModel,HBM)进行个性化的自我管理教育，取得了满意的效果，现将结果报告如下。
1 对象及方法
1.1 对象:选择2010年5月至2011年5月于我院住院治疗的90例2型糖尿病患者为研究对象，入选标准：神志清醒，沟通无障碍。诊断均符合1999年WHO的诊断标准,空腹血糖7.0～13.0 mmol/L。按随机数字表法分为干预组和对照组各45例，干预组男25例，女30例，年龄36～80岁，平均年龄56.6岁, 对照组男22例，女23例，年龄39～83岁,平均年龄60.1岁。2组患者在性别、年龄、病程、病情、治疗方案等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 健康信念模式的理论基础: 健康信念模式[3]是用社会心理学的方法从人们健康信念形成的角度出发，解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式。由学者Hochbaum于1958年提出的。该理论认为，一个人能否实施某种特殊的健康行为，取决于两个因素，即个体感觉到健康威胁的程度，以及对于某种健康行为是否将会有效的减轻这种威胁的感知程度。健康信念模式在促进个体采取健康行为，放弃危害健康行为的实践中遵循以下步骤：首先，充分让人们对其危害健康行为感到害怕，然后使他们坚信，一旦放弃这种危害健康行为，采取相应的促进健康行为会得到有价值的结果，同时也清醒认识到行为改变过程中可能出现的困难，最后使他们充满改变行为的信心。
1.3 自我管理教育内容: 患者入院后，即发放疾病相关阅读材料，包括《临床内科护理手册》[4]中糖尿病的护理，和科室自编的《糖尿病健康教育手册》，了解患者的自我管理能力，内容包括：疾病知识、饮食控制、心理调整、适度运动、血糖监测、合理用药、并发症知识。
1.4 自我管理教育的实施:
1.4.1 对照组患者入院后，为其提供常规教育，包括集体教育，床边教育等。每次宣教时，医护人员给评估患者的基本情况，解答患者问题，不进行任何的行为指导和反馈。
1.4.2 干预组患者接受以健康信念模式为理论基础的护理干预。(1)评估个体的健康信念，找出影响自我管理信念的症结所在，包括：①对糖尿病流行趋势、易感因素、发生发展以及严重性的认识，糖尿病引起的临床后果的认识，如并发症的认识，糖尿病引起的社会后果的判断，如：经济负担、家庭矛盾、工作烦恼，糖尿病对个体身心影响及影响程度。②通过有效的自我管理、严格控制血糖，能防止并发症的发生的认识。③可能影响自我管理信念的因素，如文化程度、职业、经济状况、社会支持等。④评估个体的效能期待。个体是否认识到采取有效自我管理行为的困难及益处，是否有战胜疾病的信心、毅力和心理准备。⑤ 寻求可以借助社会力量的能力，如媒体的宣传、医护人员的治疗方案、亲朋好友的支持。(2)根据评估结果，提高个体健康信念，促成自我管理有效性。① 让个体感知疾病威胁和严重性。向个体介绍糖尿病的流行趋势、易感因素、个体现有的不良行为与糖尿病发生发展的密切关系。如果不能有效控制血糖，可能引起严重的并发症包括死亡在内的临床后果，从而导致社会后果，如经济负担加重、家庭矛盾、社会功能角色改变，暂时或永久性丧失工作。由此，让个体产生害怕情绪，确实为行为改变提供内在动力。②如实向患者指出采取健康行为过程中可能遇到的困难：1) 工作、生活、疾病治疗时间安排的冲突。2) 长期的治疗心理上的厌倦情绪。3)摒弃多年的生活经验，抛弃已经习惯了的饮食行为，遵从饮食治疗方案。4) 改变原来的生活习惯，适度运动。5) 克服血糖监测随意性，按时监测血糖。6) 消除认识的误区，做好口服降糖药及胰岛素治疗的自我管理。鼓励个体通过长期努力，执行有利健康的自我管理行为，所获得的收益远远大于所付出的代价，最终能延缓和避免并发症的发生。(3)通过干预，产生良好的自我效能。制定出个体量化的饮食治疗方案，并有效转化为患者的菜单。通过合理的饮食治疗，降低血糖，减轻胰岛细胞负担。运动指导由医护人员根据患者制定适宜个体的运动处方，选择适合的有氧运动方式和运动量。运动能增加胰岛素的敏感性，可以改善血糖，有利于减轻体重。心理调节讲解不良情绪对健康和血糖的影响，护理时要注意分析患者的性情和心理状况，指导患者个人放松技术和音乐疗法调节心情，增加对治疗及康复的顺应性。血糖监测教育患者充分认识血糖监测的重要性，教会患者正确监测尿糖或血糖，并能根据监测结果合理调整饮食。药物治疗的自我管理讲解如何正确服用降糖药物或使用胰岛素。通过以上的干预措施，唤起2型糖尿病患者对疾病威胁的感知，增强采用对抗疾病行为的可能性，而且在采取健康行为的过程中都能得到医护人员的指导与反馈，产生战胜糖尿病的信心和决心，将健康信念转化为自身切实可行的健康行为，发挥自我效能作用。
1.4.3 数据处理:使用spss 13.0统计软件，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
健康信念模式显著提高了患者自我管理达成率，两组患者自我管理比较如表1所示。
3 讨论
表1显示，以健康信念模式为理论基础的干预组自我管理能力较传统宣教模式有显著提高。分析原因，传统教育模式多停留在一般知识的定向传播和随意灌输阶段，忽略了患者的认知态度和健康行为的建立，致使健康教育缺乏系统性、目标性和完整性。有研究表明[5]，有助于自我管理的措施一旦撤除，患者的自我管理能力很快降至未干预前水平。因此，采取行之有效的教育方法关系到糖尿病防治工作的成效。
本研究将健康信念模式与自我管理教育相结合，该模式认为通过激发人们对疾病易感性和严重性的认知，帮助患者建立健康信念，刺激人们采取预防疾病的行为，使他们坚信自己有能力改变不健康行为并获得预期的结果，因此该模式是最常用于各种健康行为改变[6]。本研究结果显示干预组患者各项自我管理能力，除饮食控制及合理用药外，差异具有统计学意义(p<0.05)，而且干预组血糖监测率高达93.33%，疾病知识掌握率高达93.33%，这说明以健康信念模式为理论基础的行为干预能够更好帮助患者建立健康信念，从而提高自我管理能力 ......
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