青岛市城区成人哮喘问卷调查和病因分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
1.3 统计学处理：
用SAS8.2 统计分析专用软件，应用统计描述和卡方检验、单因素分析对各项指标在不同组之间的差别进行统计学分析，用多因素非条件logistic回归分析法。以变量基准水平计算患病率、OR 值。
2 结果
2.1 患病率:
本次调查共收集16岁以上城区居民样本6087例，资料完整者6026例，其中，男性3006例，女性3020例。最终确诊哮喘患者188例(患病率为3.12%)，其中男性患者77例，女性患者111例。女性的哮喘患病率(3.68%)高于男性(2.56%)，差异有统计学意义(χ2=5.75，p<0.05)。各年龄段调查人数和患病人数见表1，图1。29岁以下组和70岁以上组人群中哮喘的发病率，明显高于30-49岁组和50-69岁组，差别有统计学意义(F=10.39，p<0.01)。
2.2 宿主因素
2.2.1家族史:
在所有被调查人群中有哮喘家族史者259例，其中支气管哮喘患者98例，患病率为37.8%。5767例无哮喘家族史者，其中确诊为支气管哮喘者90例，哮喘患病率为1.38%。有家族史者哮喘患病率明显高于无哮喘家族史者(χ2=1076.91，P < 0.001)。188例哮喘患者在上下四代亲属中有家族史者60例，占31.91%。其中外祖父母及母亲有哮喘者为36例，占60.00%，(其中包括2例其5岁儿子也患有哮喘的女性被调查者)；祖父母及父亲有哮喘者为20例，占33.33%。可能提示哮喘更多经母系遗传，与文献报道一致[5]。
2.2.2过敏性疾病:
在所有被调查者中，222例患者具有过敏性病史，患病率高达36.82%，包括过敏性鼻炎、支气管哮喘、湿疹、荨麻疹、食物过敏、药物过敏等。188例支气管哮喘患者中有过敏性鼻炎者为136例(72.34%)，有痒疹史(如湿疹、荨麻疹等)者4例(8.51%)，有季节性花粉过敏者为13 例(27.66%)，药物过敏者 16例(8.51%)。
对188例哮喘患者进行食物过敏原点刺试验(共包括32种食物过敏原)，检出阳性者142例，占75.53%。其中对鸡蛋过敏者52例(36.81%)，对蟹过敏者49例(34.51%)，对虾过敏者46例(32.39%)，对大豆过敏者各37 例(26.06%)，对小麦过敏者31例(21.83%)，对牛奶30例(21.13%)，大米26例(18.31%)。吸入组阳性率前3项过敏原依次为尘螨(82.4% )、霉菌(58.1% )和香烟 (52.3% )；食物组阳性率前3项过敏原依次为蟹(34.51%)、虾 (32.39%)、鸡蛋 (36.81%)，其次为大豆(26.06%)、小麦(21.83%)和花生(18.31%)等。
2.3环境因素
2.3.1 吸烟:
在所有被调查者中，主动吸烟者1176例、经常被动吸烟者2650例、不吸烟者2200例，其中哮喘患者分别为52例(4.42%)、84例(3.17%)和52例(2.36%)。三者对哮喘患病率的影响具有显著性差异(χ2=10.75，p<0.05)。吸烟者(包括主动吸烟和被动吸烟)的哮喘患病率(3.55%，136/3826)高于不吸烟者(2.36%)，差别具有显著性(χ2=6.55，p<0.05)，且主动吸烟者的哮喘患病率更高于被动吸烟者(χ2=3.72，p<0.05)。
2.3.2 职业接触粉尘或有害物或气体:
在所有被调查者中，有1205例曾在有粉尘环境或有害化学物或气体环境中工作，包括纺织品、煤炭、橡胶等。其中哮喘患者75例，患病率6.56%；无上述职业接触史的被调查者4821例，其中哮喘患者113例，患病率2.76%。职业接触粉尘或有害物或气体能增加哮喘患病率(χ2=9.67，P<0.01)。
2.3.3 发病季节:
对188例支气管哮喘患者过去2年内哮喘急性发作的月份进行统计，结果156例(82.98%)患者呈季节性发作，32例(17.02%)患者发作不分季节。季节性发作好发时段集中在9、10、11月，占48.94 %，其次是4、5、6月，占25.52%，均为季节交替时。结果见表2、图2。
2.4多因素分析:
以支气管哮喘的发生为应变量，各因素为自变量，非条件Logistic回归分析结果显示：过敏性疾病史和哮喘家族史对支气管哮喘患病率影响最大，OR值分别为3.562和2.381，其次为职业接触、吸烟和性别因素，OR值依次为1.801、1.378、1.269和0.764(表3)。
2.5 188例哮喘患者中仅有65例规范坚持吸入糖皮质激素治疗, 依从率为34.5%；123例未坚持按规范用药,占65.4%。未规范治疗123例患者的自我陈述原因进行分析, 发现造成依从性差的前2个因素为担心激素不良反应、使用ICS效果不显著。见表4。
3 讨论
本次支气管哮喘流行病学调查经严密设计，统一表格、统一培训、定期巡视，严格掌握诊断标准。采取分层整群不等比、随机抽样对照方法，基本上代表了青岛市城区18岁以上人群哮喘病的流行情况。调查发现青岛市城区支气管哮喘患病率为3.12%，高于北京、上海、沈阳等地区的患病率，再次证实青岛市是哮喘的高发地区[3]。
家族聚集是遗传性疾病的重要特征。本研究显示，31.91%的哮喘患者存在哮喘家族史，而259例具有哮喘家族史的调查对象中支气管哮喘的患病率高达37.8%，明显高于整体水平。这些研究结果青岛市哮喘发病具有明显的家族聚集性，值得进一步对哮喘家系等遗传学资料进行分析研究，以阐明哮喘的遗传规律。
本研究发现，75.53%哮喘患者的皮肤过敏原点刺试验阳性。常见食物过敏原依次为蟹(34.51%)、虾 (32.39%)、鸡蛋 (36.81%)、大豆(26.06%)、小麦(21.83%)和花生(18.31%)等。而作为北方沿海城市，市民不仅喜食海产品，更以小麦、花生和豆类产品为主要食材。这种饮食习惯和过敏原特点可能青岛市哮喘等过敏性疾病高发的重要原因之一。而过敏性疾病高发的其他原因包括，①沿海地区空气潮湿，适合尘螨、霉菌等过敏原的生长繁殖；②房地产活跃，装修材料污染较为严重；③城区家庭饲养狗、猫等宠物的比例较高。
在环境因素中，本研究主要针对吸烟和职业性接触等因素进行了调查 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(5859kb)。