浅谈葛根素对糖尿病周围神经病变的治疗
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【关键词】糖尿病神经病变;葛根素;临床疗效
【中图分类号】R304 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0298-02
糖尿病神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。是糖尿病三大并发症之一，比糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病发病率高，症状出现早临床上糖尿病周围神经病变，最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。
1 对象与方法
1.1 研究对象：选取2008年1月至2009年1月间收住我科的88例糖尿病周围神经病变的患者，本组88例糖尿病并发周围神经病变患者均符合文献[3]的标准及其他有关文献制订的糖尿病周围神经病变的诊断标准。88例糖尿病周围神经病变患者在治疗前1个月内血糖控制稳定。随机分为2组：治疗组66例，男34例，女32例，平均年龄58.4±6.3岁(42～78岁)；糖尿病病程平均12.8±6.4年(2～34年)；周围神经病病程平均4.2±0.9年(1～9年)。对照组22例，男12例，女10例，平均年龄56.9±6.1岁(43～75岁)；糖尿病病程平均11.6±5.7年(2～31年)；周围神经病病程平均3.9±1.1年(1～8年)。两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、周围神经病病程均相似(P>0.05)，具有可比性
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：两组患者在治疗期间，降糖药物和饮食与治疗前保持不变，并给予维生素B1 100mg、维生素B6 100mg，肌注，每日1次。治疗组在以上基础上，给予葛根素注射液500mg加入0.9%氯化钠溶液250ml，静脉滴注，一天1次，共60天；对照组22例给予甲钻胺500μg，口服，一天3次。
1.2.2 观察项目及方法：(1)所有病例在治疗前及治疗后，于清晨空腹卧床休息30分钟后进行腱反射、膝反射检查，并逐项询问观察自觉症状轻重并作记录。
(2)肌电图检查：采用丹麦产DISA 2000型肌电图仪，在治疗前后对全部患者作神经电生理检查。室温保持在20～28℃，患者皮肤在24～30℃。使用表面电极(刺激和记录)，测定主侧肢体的正中神经(腕至肘)、腓总神经(踝至腓骨小头)的运动传导速度(MNCV)，测定主侧肢体的正中神经(中指至腕，顺向)、腓浅神经(腓骨中段至踝，逆向)的感觉传导速度(SNCV)。
(3)空腹血糖(FBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)的测定：血糖用氧化酶法，糖化血红蛋白用亲和层析法。
(4)血流变学检查：以WX-813血液粘度细胞电泳仪测定全血粘度(ηb)和血浆粘度(ηp)；以WZ-10血栓形成血小板粘附仪测定血小板粘附率(PAD)，以DZX-200型核孔膜变形能力测定红细胞滤过指数(IF)。
(5)红细胞山梨醇：采用山梨醇脱氢酶(SDH)法测定，肝素抗凝。
2 结果
2.1 疗效判断标准
显效：自觉症状消失，腱、膝反射基本恢复正常，肌电图NCV增加>5m/s或恢复正常；
有效：自觉症状明显减轻，腱、膝反射未完全恢复正常，肌电图NCV较治疗前增加<5m/s；
无效：自觉症状无好转，膝、腱反射无改善，肌电图NCV无变化
2.2疗效
经60天治疗后，两组疗效比较如表1.提示：葛根素注射液治疗糖尿病周围神经病变效果优于甲钴胺
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症，其发生率达10%～50%，严重影响患者的生活质量，其发病机制尚未完全清楚。目前研究可概括为高血糖所致小血管病缺氧缺血和代谢异常两个方面，而后者有多元醇旁路活化和蛋白非酶性糖化异常。葛根素在人体内有可能是一种醛糖还原酶抑制剂，可降低组织中山梨醇含量，纠正糖尿病时减低的神经传导速度。葛根素对糖尿病神经病变有显著的疗效。
参考文献
[1] 周运鹏 ......
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