肺结核化疗病人的保肝疗效观察(2)
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参见附件。
2.3两组发生肝功能损害时间比较(见附表3)：治疗组发生肝功能损害在抗结核治疗4周占治疗组总数的8.57%(6/70)，4周后无肝功能异常病例。对照组发生肝功能损害在抗结核治疗4周内出现14例占31.11%(14/45)，8周后出现2例，占对照组总数的40.00%(18/45)。
2.4毒副作用：服用护肝片治疗期间经检查未发现有明显的心血管、血液、肾功能和过敏性皮疹、神经系统等方面的毒副反应。抗结核治疗结束时停用护肝片，随访2个月未发现肝功能“反跳现象”。随访6个月未发现肝功能异常情况。
3 讨论
肝脏是人体的物质代谢中枢，它不但和糖、脂类、蛋白质、维生素和激素代谢有密切关系，而且在生物转化，胆汁酸和胆色素代谢中也发挥了重要作用。固肝脏是机体生物转化的主要器官即是药物代谢，灭活与处理的主要器官，生物转化作用具有解毒和致毒双重性，药物代谢时可损害肝脏细胞，药物相互作用时也可加重肝功能损害。药物性肝功能损害发生机制包括毒性代谢产物的生成，化学性损伤，免疫反应及胆汁淤积等[3]。大多数抗结核药物都有肝脏毒性，其机制主要为内源性肝毒性和特异质的反应[4]。使肝内药物代谢酶(P-450)损耗，而产生有害代谢产物破坏肝细胞所致。笔者采用方案为2HREZ(S)/4HR是目前WHO推荐的治疗结核病的标准方案。本资料所用护肝片是由北五味子、柴胡、茵陈、板蓝根、猪胆粉、绿豆等6味药材制成。用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤、慢性肝炎及早期肝硬化等。也可用于血吸虫肝病和甲亢性肝损伤。具有疏肝解郁，清热具有疏肝解郁，清热养肝，利湿解毒作用，临床前药理学研究，护肝片能通过多种途径稳定肝细胞膜并修复肝细胞损伤、抗炎抗氧化、抑制肝细胞纤维化、抑制肝细胞脂肪变性，并极大调动内源性抗病机制共同发挥作用，长期应用能明显提高各类肝病的综合治疗效果。对有效地预防控制抗结核治疗药物所致的肝细胞损伤，对肺结核患者有规律完成抗结核治疗的疗程有重要意义。临床观察效果显示，治疗组肝损害发生率为8.57%(6/70)，对照组为40.00%(18/45)两组比较的差异显著。治疗组中出现肝损害单纯增高120/以下者有5例，无需停药加服护肝片后7~14天恢复正常。且肝功能损害多出现在抗结核治疗初的6周内，与国内报道相近[5，6]。总之，从本观察数据可以看出，在使用抗结核药物治疗的同时加用护肝片药物，短则1周长则1月定期的随访肝脏功能。一旦发生肝功能损害应根据当时病情的情况及时停用致肝功能损害的药物，及时加强保肝治疗，促进体内药物清除补充还原性谷胱肝肽针，N-乙酰半胱氨酸[7，8]，减轻肝脏细胞的损伤，完成治疗疗程，达到治愈的目的。
参考文献
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[2] 中华医学会结核病学分会. 中国结核病分类法. 中华结核和呼吸杂志，1998,21(12):716~717.
[3] 历有名. 药物性肝损害的临床类型及诊断策略. 中华肝脏病学杂志，2004.12(7):445~446.
[4] 伍小英，张景昕. 抗结核药物致药物性肝损害影响因素分析. 实用预防医学，2006,12:1006~3110.
[5] 曲延文，郭颖、赵桂东，等.抗结核药所致肝损害发生机制及防治.中国防痨杂志，2001,23(1):56.
[6] 李红伟，侯鹏鹏，仝用. 58例药物性肝损害临床分析 ......
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