盐酸舍曲林联合益肾灵\利多卡因治疗早泄临床观察
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【中图分类号】R678.64 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0377-02
早泄(premature ejaculation，PE)是成年男性常见的性功能障碍疾病，在成年男性中，发病率35%～50%[1]。患者常伴焦虑、抑郁等精神症状，严重影响患者的生活质量和夫妻感情，甚至导致家庭危机，这又会进一步加重焦虑，形成恶性循环。2009年4月～2010年4月，我站男科门诊应用盐酸舍曲林联合益肾灵、2%利多卡因治疗早泄患者90例，取得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:
本组共90例，均来自我站男性科门诊，年龄21～58岁，平均33.8岁。发病时间3个月～14年，平均3.5年。体检：外生殖器、睾丸、附睾、前列腺均正常。入选标准：采用国际性医学会的标准[2]及中国早泄患者性功能评价表(CIPE)[3]和我们自行设计的问卷调查表进行评定。排除标准：前列腺炎、影响性功能的手术、药物史、严重高血压、糖尿病、冠心病、肝肾疾病、血液病、酒精中毒、活动性消化性溃疡、精神病史及因患者身体状况不适合性生活者。
1.2 治疗方法:
盐酸舍曲林片50 mg，每晚睡前服用1次，性生活时则在性生活前3 h服用，益肾灵颗粒 20 g，一日三次，温开水冲服；2%利多卡因:性生活前两分钟少量涂抹阴茎包皮内板、冠状沟和系带，4周为一疗程。治疗开始，跟患者说明各种药物的用药方式、方法及可能出现的不良反应。治疗期间保持性生活规律不变。
1.3 观察指标及疗效判断标准:
早泄症状通过CIPE进行问卷调查，记录治疗前后的射精潜伏期。治疗后射精潜伏期(IELT)≥2 min为有效。每位患者自我报告治疗后性生活改善满意度和射精自我控制力改善情况，本人性生活满意度评分及配偶性生活满意度评分采用CIPE问题6、7评定；评分标准均为：回答很不满意为1分、不满意为2分、一般为3分、满意为4分、非常满意为5分。患者射精自我控制力采用我们科设计的问卷调查表；评分标准为：完全不能控制1分、大部分时间不能控制2分、大部分时间能控制3分、基本能控制4分、能随意控制5分。评分分别在治疗前和治疗1、4周及停药后4、8周各评定1次。治疗期间，严密观察药物不良反应并详细记录。
1.4 统计学处理:
采用 SPSS 13.0软件包进行数据分析，计量资料均用±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果:
90例中有1例因药物不良反应终止用药，其余89例均坚持用药4周并随访至停药后8周。治疗1、4周及停药4、8周后随访观察，患者平均IELT、患者性生活满意度、配偶性生活满意度、射精自我控制力4项指标较治疗前均有显著改善(P<0.01)。见表 1(注：与治疗前比较)
注：治疗1、4周及停药4、8周4项指标与治疗前相比均有统计学意义：P均< 0.01
2.2 不良反应l
本组共有7例出现药物不良反应，其中1例首次服药后出现较严重腹泻，患者因过于担心副反应而自行停药。4例仅表现为刚开始服药1周内较轻微的恶心、食欲减退，坚持服药后症状消失。其余2例服药2天后出现头晕、乏力，坚持服药后症状消失。
3 讨论
早泄是男性常见的一种性功能障碍，病因复杂，患病率高，传统观点认为，早泄多为心理性原因造成，如：由焦虑、性生活环境、早期性体验等因素造成。越来越多的研究发现，射精是由中枢神经系统和外周神经系统协同完成。早泄可能与中枢或/和阴茎局部对正常性刺激出现病理性兴奋增强有关。与射精有关的神经递质包括5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、一氧化氮等，其中，5-HT主要对射精过程起抑制作用。在中枢，早泄的产生可能与5-羟色胺(5-HT)重摄取的抑制及其受体的功能异常相关。5-HT神经递质的浓度降低、5-HT1A受体敏感度增加或5-HT2C受体的敏感度降低均可降低射精阈值促使射精，射精出现的快慢由5HT1A和5HT2C受体决定。盐酸舍曲林是一种选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)，主要通过抑制突触前膜5-HT的再摄取,提高5-HT的传输,增加突触间隙5-HT的浓度,激活突触后膜的5-HT2C和5-HT1A受体,提高射精阈值,延迟射精，从而达到治疗早泄的目的[4,5]。盐酸舍曲林是一种强效和高选择性的5-HT重摄取抑制剂，是氟西汀的8倍，氯丙咪嗪的19倍，丙米嗪、阿密替林等的100倍以上[6]，且对多巴胺受体、肾上腺素受体、组胺受体、胆碱能受体没有明显的亲和性，是治疗早泄理想的SSRIs。盐酸舍曲林主要通过中枢起作用，本文配合运用表面麻醉剂2%利多卡因，可以降低外周阴茎头感觉神经的敏感性，提高射精阈值，延长射精潜伏期。SSRIs药物治疗开始时因受体减敏，一般需1～2周效果才明显，后续治疗主要起巩固作用。本临床观察发现盐酸舍曲林开始治疗1周内即可见各项指标明显好转，可能与运用表面麻醉剂有关。治疗1、4周及停药4、8周后，阴道内射精潜伏期时间、射精自我控制力、患者及配偶的性生活满意度均有明显改善，与治疗前比较，差异有显著性(P<0.01)。这充分说明服用盐酸舍曲林停药后一段时间仍可维持较满意的疗效。这可能与服用舍曲林后，射精自我控制力的提高和条件反射弧的建立有关。但本研究发现用药4周、停药后4、8周各项指标均呈轻度递减趋势，这可能与停药后反射弧的逐渐淡化有关。假想继续随访更长时间，各项指标可能会继续下降。鉴于治疗4周后患者阴道内射精潜伏期、射精自我控制力、患者及配偶的性生活满意度4项指标明显改善，同时考虑到舍曲林服用半年后可能出现快速抗药反应，笔者认为，舍曲林治疗早泄连续服用一个月后，可根据患者情况，从第二个月起改为按需(性生活前3～5小时)服药至半年，这既不会影响疗效，又减少了副反应，也有助于射精条件反射弧的巩固和加强。SSRIs治疗早泄可出现一些不良反应，如疲乏、打呵欠、轻度的恶心、稀便、出汗、性欲降低和勃起功能障碍等。长期服用舍曲林可能引起性欲降低和勃起功能障碍。会进一步加重患者因担心服用盐酸舍曲林后可能出现性功能障碍的焦虑症状，从而可能会影响盐酸舍曲林对早泄的治疗效果。
益肾灵颗粒，主要成分：枸杞子、车前子、补骨脂(炒)、韭菜子、淫羊藿、桑葚、五味子、覆盆子等。温阳补肾，主治阳痿、早泄、遗精、弱精等症，无毒副作用，易被患者接受。本文运用盐酸舍曲林联合益肾灵颗粒治疗，弥补了舍曲林可能对性功能造成的负面影响，减轻了患者因担心服用舍曲林后性功能下降引起的焦虑和心理压力，同时也可增加患者性欲和勃起功能，增加了患者对药物的依从性和顺应性。本组研究所有患者均未出现性欲低下和性功能障碍的副作用，可能与应用益肾灵有关，当然也不能排除用药时间太短的因素。本组研究中仅7例出现不良反应，症状多较轻微，可能与舍曲林轻度的抗胆碱作用有关，不影响正常生活。
射精控制能力差是所有早泄患者的直接原因，男性射精自我控制力是指患者在达到射精阈值前非意愿射精的自我控制能力，射精自我控制力对射精潜伏期、苦恼和性交满意度均有显著的直接影响 ......
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