疤痕子宫经阴道分娩45例临床观察(1)
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【摘要】目的：探讨疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性。方法：抽取2002年6月――2008年12月在我院住院的45例剖宫产术后再次妊娠经阴道试产成功分娩为研究组；并与随机抽取同期非疤痕子宫经阴道试产分娩的45例产妇为对照组，对其进行回顾性分析。结果：45例研究组中28例试产成功，成功率占62.22%，其中有4例使用阴道助产，占分娩率的8.88%，手术产率占37.78%；45例非疤痕子宫30例试产成功，成功率占66.66%，其中有2例使用阴道助产，占分娩率的 4.44%，手术率占 33.33 %，新生儿窒息率、产后出血量、先兆子宫破裂发生率、产褥感染率等两组比较差异无显著意义。结论：疤痕子宫再次妊娠并非是剖宫产的绝对指征，符合试产条件的，在严密观察监护下是可以经阴道试产的。
【关键词】 疤痕子宫；再次妊娠；阴道分娩
【Abstract】 objective: to explore the scar uterus during pregnancy again the feasibility of vaginal delivery. Methods: extraction in June 2002 - December 2008 hospital in our hospital from 45 cases during pregnancy again after cesarean section transvaginal trial-produce successfully deliver for team; And the same with the scar uterus randomly transvaginal trial-produce delivery in 45 cases to its maternal as control group, were retrospectively analyzed. Results: 45 patients group, 28 cases of 62.22% accding to success rate, there are4 cases using vaginal birth, accounting for the institutional ShouShuChan 8.88 %, of 37.78%; rate 45 cases of scar uterine 30 cases of success, trial-produce cosmopolitan, including a success rate of 2cases, accounting for using vaginal birth rate of surgery 4.44%, used for neonatal asphyxia rate %, 33.33 bleeding, postpartum uterus ruptured and aura ChanRu infection rates, such as no statistically significant difference between the two groups of comparisons significance. Conclusion: scar uterine cesarean delivery during pregnancy again is not the absolute indications, accord with preproduction conditions in close observation of custody, transvaginal pilot can be.
【Keywords】 scar the womb; During pregnancy again; Vaginal delivery
【中图分类号】R36.11 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0379-02
近10年来，剖宫产率在全国范围内广泛上升，已成为产科学界的突出问题，引起国内外的广泛关注[1]，而自然分娩符合母儿的正常生理，应尽量创造条件经阴道分娩.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩已成为产科临床工作者面临的突出问题。一直以来，由于担心子宫破裂等问题，疤痕子宫作为剖宫产手术指征之一，此类产妇基本上是选择再次剖宫产，这样不但给患者增加了更多的经济负担，而且也给她们带来诸多并发症。随着降低剖宫产率的呼声越来越高，减少疤痕子宫再次妊娠的剖宫产率，是我们每一个妇产科医生所面临的问题。因此，通过本文对我院疤痕子宫再次妊娠选择经阴道试产的45例临床资料进行回顾性分析,仅以探讨疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩在临床上的可行性.
1 资料与方法:
1.1 一般资料，我院2002年6月—2008年12月收治的产妇病例中,其中选择随机抽取正常经阴道分娩的病例45例为对照组;有剖宫产或子宫肌瘤剜除术史并经阴道分娩的病例45例为研究组，年龄在22岁-40岁,平均(28±3.4)岁,初次剖宫产距此次妊娠2—12年,孕周在36周―42周。同期住院经阴道分娩的45例对照组年龄、孕周无差异。
1.2 研究组中经阴道试产指征及注意事项：首先必须排除符合剖宫产指征的因素：如胎儿宫内窘迫、头盆不称、病理性妊娠、骨盆狭窄、巨大儿等，并符合以下条件者进行经阴道试产：(1)只有一次剖宫产史且在子宫下段横切口或单个子宫肌瘤剔除术史(指肌壁间，浆膜下或粘膜下子宫肌瘤无试产禁忌)，且此次妊娠距上次手术时间>2年，(2)上次术中切口无撕裂、血肿，术后无切口愈合不良、感染等，(3)宫颈评分良好，无再次子宫损伤病史，如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除术等，(4)B超下子宫下段厚度>3.5mm，且肌层均匀无缺损、子宫下段无胎盘附着，(5)估计胎儿体重不超过3700g，(6)夫妻双方愿意接受经阴道试产的风险，(7)尽量不用“缩宫素”引产，如果产程中出现协调性宫缩乏力时可以小剂量使用，但须严密监测产程及腹痛情况 ......
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