纳洛酮治疗急性抗精神病药物中毒的疗效观察
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【摘要】目的:探讨纳洛酮治疗抗精神病药物中毒的临床疗效。方法:把患者随机分成两组，对照组给予对症支持治疗；治疗组在对症支持治疗的基础上，给予纳洛酮治疗。结果:治疗组平均清醒时间短于对照组。结论:纳洛酮治疗急性抗精神病药物中毒，疗效显著，能明显缩短意识障碍清醒时间，未发现明显不良反应，值得临床推广。
【关键词】纳洛酮;急性抗精神病药物中毒
【中图分类号】R332 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0400-02
急性抗精神病药物中毒治疗以对症支持为主，没有特效解毒剂。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，既往临床上常用于治疗酒精中毒，近年来有报道可用于镇静催眠药急性中毒的抢救，能解除呼吸抑制，促进苏醒，现将我院用纳洛酮治疗抗精神病药物中毒的情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料抢救抗精神病药物中毒患者45例，其中氯氮平中毒19例，噻嗪类药物(以氯丙嗪为主)中毒患者15例，其他抗精神病药物或两种以上抗精神病药物联合中毒11例，男24例，女21例，年龄20-45岁，服药后就诊时间0.5-6小时，平均3.5小时，入院当时病情按意识清晰度下降水平划分:轻度意识障碍10例，病人处于嗜睡状态；中度意识障碍27例，病人处浅昏迷状态;重度意识障碍8例，病人处于深昏迷状态。入院时血压在90/60mmHg以下者有29例，出现呼吸衰竭2例。随机分为2组，治疗组23例，男12例，女11例，对照组22例，男12例，女10例。两组资料无显著性差异。
1.2 抢救经过
1.2.1 所有患者均给予温清水反复洗胃，保持气道通畅、吸氧、吸痰，输液补充血容量以维持血压，适时补钾，维持酸碱及电解质平衡，预防及处理并发症。总的原则：对症支持为主。
1.2.2 治疗组再给予纳洛酮治疗：首剂0.8mg稀释后静脉注射，然后根据意识障碍恢复程度，每2h重复给予一次，或静脉维持直到意识完全清醒为止，纳洛酮使用总量1.2-4.8mg，平均2.0±0.3mg。意识清醒后，一般给纳洛酮1.2mg/d维持治疗2～3天。
1.3 疗效判断标准:清醒时间为开始治疗至意识清醒经历的时间。
2 结果
45例病人抢救均获成功，2例呼吸衰竭病人在24h内得到纠正，均未见明显不良反应。两组平均清醒时间比较见表1：
3 讨论
急性中毒使机体处于应激状态，释放具有阿片样作用的β-内啡肽增加，β-内啡肽能引起中枢神经系统和心肺功能障碍，出现心动过缓、低血压、呼吸抑制、肺换气不足和昏迷等症状[1]。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，对内源性阿片样物质有阻断作用，它通过与阿片样物质及内源性阿片样物质内啡肽，脑啡肽竞争同一受体，其与阿片受体的亲和力大于吗啡和β-内啡肽，且易通过血脑屏障[2]，从而发挥兴奋呼吸中枢，抑制中枢迷走神经，解除呼吸抑制，使血中去甲肾上腺素和肾上腺素水平升高，血压上升。纳洛酮还能加强大脑皮质的兴奋过程及内抑制过程，从而促进了脑的苏醒[2]。纳洛酮还有抑制氧自由基释放，稳定肝溶酶体膜等非阿片受体作用，因此，纳洛酮具有改善脑代谢和促进脑苏醒的双重效应[3]。通过本次对比研究，发现精神药物中毒发生意识障碍的患者用纳洛酮作为催醒剂，取得较为满意的疗效，能明显缩短清醒时间，并且未发现明显不良反应。因此，纳洛酮在精神药物急性中毒的临床的治疗中值得推广应用。
参考文献
[1] 乔增海,黄可.纳络酮联合清开灵注射液治疗安眠药中毒48例观察[J] ......
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