腹腔镜和传统开腹手术治疗结石性胆囊炎临床疗效观察
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【摘要】目的:观察并比较腹腔镜和传统开腹手术治疗结石性胆囊炎的临床疗效。方法：113例结石性胆囊炎随机分为腹腔镜组和传统开腹组，分别采用腹腔镜三孔法和传统开腹治疗。结果：腹腔镜组的手术持续时间明显短于传统开腹组，切口长度明显短于传统开腹组，术中出血量明显少于传统开腹组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组的肛门排气时间、下床活动时间和住院时间明显短于传统开腹组，术后镇痛率和切口感染率明显低于传统开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎创伤小、术后恢复快、并发症少，明显优于传统开腹手术。
【关键词】腹腔镜；开腹；结石性胆囊炎
【中图分类号】R46.62 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0408-02
结石性胆囊炎是胆道系统常见疾病，主要是指胆囊内部或颈部出现结石的病变，保守治疗一般效果不理想，而且极易导致化脓性胆囊炎和癌症的产生。传统手术多采用开腹手术，但由于手术创伤大，患者术后恢复慢，严重影响了工作和生活。随着腹腔镜技术的不断发展与推广，其在临床上的应用越来越广泛，已逐渐被各级医药广泛应用，并且具有创伤小、恢复快等特点。笔者通过对113例结石性胆囊炎患者采用腹腔镜和传统开腹手术治疗，以比较二者的优缺点，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:本组患者113例，为我院2008年1月~2010年12月普外科收治的结石性胆囊炎，患者入院时右上腹部疼痛，B超显示胆囊肿大，有积液，胆囊壁萎缩或增厚，口服胆囊造影显示有结石。同时排除严重心脑血管病患者、肝肾功能异常、糖尿病、凝血功能异常患者。113例患者中其中58例行腹腔镜手术，男31例，女27例，年龄25~68岁，平均42.6岁，55例行传统开腹手术治疗，男30例，女25例，年龄22~71岁，平均43.8岁。两组患者年龄、性别、B超表现等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法:两组均采用气管插管全身麻醉。腹腔镜组患者保持仰卧位，常规行三孔法，在脐下1cm处作10mm左右的切口，插入气腹针建立人工气腹，充入CO2维持压力在12~15 mmHg，然后插入Trocar，置入腹腔镜，仔细探察腹腔结构。然后在剑突下和左上腹做穿刺孔，置入Trocar。镜下仔细探察胆囊管、胆总管和肝总管的位置，视具体情况采用顺行或逆行的方法行胆囊切除术，若渗出液较多，必要时可放置引流管。传统开腹组患者取平卧位，常规做腹部切口切除胆囊。
1.3观察指标: 观察两组患者的手术持续时间、切口长度、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、镇痛率和切口感染率。
1.4统计学方法:采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验。计数资料以%表示，采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术中指标比较: 腹腔镜组的手术持续时间明显短于传统开腹组，切口长度明显短于传统开腹组，术中出血量明显少于传统开腹组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 术后恢复指标比较:腹腔镜组的肛门排气时间、下床活动时间和住院时间明显短于传统开腹组，术后镇痛率和切口感染率明显低于传统开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
早期急性胆囊炎并非腹腔镜手术的适应症，主要是因为胆囊炎的水肿和炎症使胆囊的三角解剖模糊，腹腔镜下手术易损伤胆总管。随着腹腔镜技术的不断发展和手术技巧的不断改进，腹腔镜手术在临床的应用越来越广泛，并逐步适应于胆囊炎，拓展了其适应症范围[1]。腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎有不可替代的作用，集诊断、治疗于一体，增加了手术的成功率。通过镜下仔细探察腹腔内部结构，提高了诊断正确率，并可对病情严重程度进行综合评估，避免了B超检查时受肥胖和胆囊位置的影响[2,3]。此外，通过本研究笔者发现腹腔镜手术治疗石性胆囊炎具有以下优点：①创伤小。结果显示腹腔镜手术所需要的手术切口小，这样就避免产生较大的手术疤痕，不影响美观，术中出血量少，可减轻术后的输血量，并且手术持续时间相对短，可减轻患者长时间手术对生命体征的影响。②术后恢复快。结果显示腹腔镜组的肛门排气时间、下床活动时间和住院时间明显短于传统开腹组，表明患者术后恢复快，能较快的投入到工作、学习和生活中去，此外，较短的住院时间可为患者节约一大部分医疗费用。③术后并发症少。结果显示腹腔镜组术后镇痛率和切口感染率明显低于传统开腹组，术后疼痛和切口感染是影响患者生活质量和预后的关键因素，尤其是切口感染，可直接导致切口不愈合[4]。
综上所述，腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎创伤小、术后恢复快、并发症少，明显优于传统开腹手术。
参考文献
[1] 伍家发.腹腔镜胆囊切除术的几点体会[J].中华现代外科学杂志,2008,5(5):369-370.
[2] 阿力木江•阿不热西提,张军 ......
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