肠系膜脂膜炎的声像图表现(2)
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本组研究显示，肠系膜脂膜炎超声声像图具有一定特征，主要表现：(1)肠系膜弥漫型肿大呈饼块状或铅饼状巨大包块，自肠系膜根部向下向两侧分布，大多占据整个腹腔前部，仔细向中下腹部边缘扫查方可显示其园钝的边缘和假包膜的线状高回声，可与周围脏器和组织鉴别；(2)内部回声致密增强，呈中-高回声区，部分可出现回声强度不等有弱回声区；(3)肠系膜上动脉和上静脉主干平直细狭，血流明亮，分支显示不清，动脉呈高速高阻改变；(4)腹腔肠管回声均受压向后及两侧移位。少部分病例表现为局限性改变，其声像改变同前。回顾本组31例拟诊肠系膜脂膜炎的超声声像图改变与CT检查影像学改变完全吻合，其中1例病理诊断恶性淋巴瘤者超声误诊。其误诊原因是此例肠系膜同样表现为弥漫型肿大，但超声忽视了内部回声强度和均匀性的不同，以及腹腔有多个肿大淋巴结和恶性淋巴瘤病史。
我们体会，肠系膜脂膜炎超声检查虽具有较典型直接声像图改变，但由于肠系膜为弥漫型肿大，回声强度及边界与周围组织和肠管较接近，若不仔细鉴别较难发现肠系膜异常。值得提醒的是如发现腹腔内见大片状中高回声，同时肠管明显向周围移位，则应高度疑似和仔细检查进一步诊断。
超声对疑似本病者应注意与其它原因肠系膜水肿和弥漫性疾病相鉴别。(1)肠系膜水肿：超声显示肠系膜弥漫性增厚，结构模糊呈云雾状回声增强，肠系膜血管边缘不清，增粗，血流信号明显增多，多合并肠系膜淋巴结肿大和合并原发病声像存在。(2)肠系膜弥漫型淋巴瘤：肠系膜弥漫性肿大,边缘欠规则，内部回声强度明显减低，分布不均，肠系膜血管及分支扩张,血流丰富，动脉呈高速中阻个别；(3)肠系膜脂肪瘤和脂肪肉瘤：前者病变呈稍强或强回声，边界不清，活动度好，加压后某些变形；后者肿块边界清楚，多有包膜，内部回声较均匀，中心多伴有液化坏死区。
肠系膜脂膜炎是一种少见病，临床表现缺乏特异性。该病在表现为腹膜炎或肠梗阻时需行外科手术，除外明确诊断者可用类固醇、免疫抑制剂、抗感染等药物治疗，但对于已形成的慢性炎性病变无效，对于症状和肿块持续进展者，应考虑恶变的可能⑷。因此，该病尽早明确诊断有助于临床治疗和手术方案选择有着积极意义。虽然CT和MRI一直被临床被认为是最有效的检查方法，但本研究已证明超声检查对诊断肠系膜脂膜炎具有同样敏感性，在提高人群中该病的发现率更能发挥作用，在组织病理定性活检中超声引导可避开肠系膜血管更具有优势。肠系膜脂膜炎超声声像图具有特异性改变，诊断敏感性，应作为首选的影像学普查和常规检查方法。我们的体会和经验，相信会有助于大家对本病的了解、认识和提高，鉴于CT和MRI影像学更具有特异性和是诊断金标准，对超声疑似病例与CT或MRI影像结合对照，可明显提供本病的发现率和确诊率，为临床诊断和治疗提供重要依据和参考意见。
参考文献
[1] Sabste JM，Torrubia S, Maideu J， et al.Selerosingmesenterritis： imagingfindingsin 17 patients .AJR，1999， 172：635-629.
[2] 齐滋华，徐惠.肠系膜脂膜炎的影像学表现.医学影像学杂志，2003，13(5)：255-257.
[3] 赵绍宏 ......
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