外周静脉营养时高浓度氨基酸的稀释规则的探讨
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【摘要】 为探寻外周静脉营养时高浓度氨基酸稀释的简易方法，按对溶质不变原理列等式传统而繁杂的计算方法进行了反复研究，发现了用于稀释的50%葡萄糖水与总稀释液的比例M与所稀释的高浓度氨基酸(含复方)的体积无关，只与稀释倍数N有关。复方氨基酸的稀释公式：M=1/20+3/10N;非复方氨基酸的稀释公式：M=1/10=7/20。本稀释规则用于指导特定的高浓度氨基酸的稀释，方法简便易行，为外周静脉营养的正确施行与推广提供了有力的条件。
【关键词】静脉营养; 氨基酸; 稀释规则
【中图分类号】R277 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0448-02
当今医药市场氨基酸制剂的浓度普遍较高，不适于外周静脉营养时直接应用。因外周静脉营养为经外周静脉提供营养物，虽然方法简便易行，全身感染的危险性小，但输注的营养物质，如氨基酸(AA)，葡萄糖(G)等浓度不宜过高，否则可造成局部疼痛，静脉炎，皮下渗出组织坏死，体液渗透压过高等不良后果。为了在有限的液量内最大限度的提供较多的热量，而又不能造成对患者的伤害，需要把高浓度AA用葡萄糖水(GS)稀释为符合外周静脉营养需要的规定浓度。稀释后，GS浓度小于并接近12.5%，同时营养液的电解质也应符合要求，即钾离子浓度小于0.3%，含钠张力约1/5张，总渗透压接近等张，要达到这些要求，传统配制方法非常麻烦。本作者发现的高浓度AA稀释规则，使得任何浓度AA(包括复方)的稀释非常简便。以下是高浓度AA稀释规则的成因。
1复方氨基酸的稀释规则
复方AA的特点是，除含有一定种类的AA外，还含有氯离子，钾离子，钠离子等，配液时不需加电解质。
1.1 材料与方法
10%GS，50%GS，复方高浓度(AA)
根据临床实际需要，设需要某种复方高浓度氨基酸的体积为V，根据要求稀释为规定低浓度，则稀释倍数(N)为该种氨基酸浓度/其稀释后的浓度-1，则用于稀释的10%GS和50%GS的总体积为NV，稀释后溶液的总量为V+NV。为了使稀释后G浓度小于并接近12.5%且方便计算，我们规定稀释后G浓度为12%，求50%GS与总稀释液的比例(M)。根据溶液稀释后溶质不变的原理：
稀释前G：50%MNV+10%(NV - MNV)
稀释后G：12%(V+NV)
注：MNV为50%GS体积，NV - MNV为10%GS体积
列等式：50%MNV+10%(NV - MNV)=12%(V+NV)
50MN+10N - 10MN=12+12N
40MN=12+2N
M=1/20+3/10N
1.2 结果与分析:
M=1/20+3/10N,说明复方氨基酸稀释时，稀释液50%GS与总稀释液的比例与其体积无关，只与其稀释倍数有关。稀释倍数越多，需50%GS比例越少，稀释倍数固定，则稀释液50%GS与总稀释液所占比例不变。每一个稀释倍数(N),都有一个相应的M值。对于特定的一种AA，因其稀释倍数固定，因而有其特定的M值。知道了M值就不必再重复繁杂计算，而是直接按比例配备营养液。如7%复方AA(凡命)，按规定稀释到3%以下方可使用。取2.8%为稀释后浓度，则N=7%/2.8% -1=1.5，代入M=1/20+3/10N,M=1/20+3/10*1.5=0.25，为一常数。无论配多少体积的7%AA，其稀释液50%GS与总稀释液的比例总是不变(0.25)，配备营养液极其简便。
以下是N从0.5到5时M的值：
2 非复方氨基酸的稀释规则
非复方氨基酸中不含电解质，配液时应加氯化钠(NS)氯化钾等电解质。
2.1 材料与方法
10%GS，50%GS，15%氯化钾，0.9%NS，高浓度氨基酸根据临床需要，设需某种高浓度AA的体积为V，根据要求稀释为某一低浓度，则稀释倍数N=该种氨基酸的浓度/其稀释后浓度-1，则用于稀释的10%GS，50%GS，0.9%NS总和为NV，稀释后溶液的体积为V+NV，因要求含钠张力为1/5张，故0.9%NS为1/5(V+NV)。注：15%氯化钾在100ml营养液只要1ml即可，对G和AA浓度的影响极小，可忽略不计。仍规定溶液稀释后G溶液为12%，求50%GS与其总稀释液的比值(M)，根据溶液不变原理
2.2 结果与分析:
M=1/10+7/20N的意义在于，高浓度非复方AA稀释时，其稀释液50%GS与总稀释液的比例与其稀释的量无关，只与其稀释倍数有关，稀释的倍数越多，需50%GS比例越少，稀释倍数不变，则M值不变。特定的某种AA，因其稀释倍数N固定，则M为一常数，可以直接按比例配液。如6%国产非复方氨基酸，一般认为应稀释到2.5%一下才可使用。取2.4%为稀释后浓液，则N=6%/2.4% - 1为1.5，则M=1/10=7/20*1.5=1/10+7/30=1/3，为一常数，则50%GS为MNV=1/3*1.5V=1/2V。也就是说，无论稀释多少提体积的6%氨基酸，50%的体积总为其一半，进一步可算出10%GS，0.9%NS的体积也分别是所要稀释氨基酸体积的一半。如0.9%NS=1/5(V+NV)=1/5(V+1.5V)=1/2V。当然其他浓度的氨基酸稀释如不是1.5倍，就不会这样巧合。当知道M值，按比例计算仍很简单。因此M=1/10+7/20N可称为高浓度非复方氨基酸的稀释公式，以此公式知道的氨基酸稀释方法，可称为高浓度非复方氨基酸的稀释规则，下表是不同稀释倍数(N)是M的值：
3 讨论
外周静脉营养时高浓度AA(复方AA)的稀释规则，总结出不同浓度AA稀释的规律，方法均简便易行。特定的某种AA一般复方AA稀释到2.8%；普通AA稀释到2.4%。起稀释倍数(N)是固定的。根据公式或查表很容易得出50%GS与总稀释液的比例(M)值也是固定不变的。假定患儿需要AA V毫升 ......
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