中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察
参见附件(12kb)。
(1郁南县大湾镇卫生院 广东 郁南 527129 ；
2郁南县中医院 广东 郁南 527100)
【摘要】目的：观察中医综合疗法(活血通络方+腹针+牵引)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法： 将95例腰椎间盘突出症患者随机分为2组(治疗组55例，对照组40例)，治疗组采用中医综合疗法(活血通络方+腹针+牵引)治疗，对照组采用单纯牵引治疗，观察比较两组JOA评定量表和腰痛功能障碍评价表(Oswestry)量表评分变化。结果：两组治疗前后JOA评定量表积分作自身前后对照，均见P<0.05，说明差异均有显著性意义，组间比较见P<0.01，治疗组在增加JOA评定量表积分方面优于对照组。且治疗组在治疗改善率方面明显优于对照组(P<0.01)。两组治疗前后Oswestry评分自身对照均见P<0.01，表明两组均可改善Oswestry评分情况，组间评分对照见P<0.05，治疗组在改善Oswestry评分方面优于对照组。结论：中医综合疗法(活血通络方+腹针+牵引)治疗腰椎间盘突出症方面疗效优于单纯牵引治疗，值得临床上推广。
【关键词】腰椎间盘突出症；非手术治疗；中医综合疗法
【中图分类号】R21.04 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)09-0312-02
腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation，简称LDH)是由于腰椎间盘发生退行性变，或外力作用，引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出，刺激或压迫神经根、脊髓或马尾神经，而引起相应的一系列临床症状的综合征。属于骨科常见病、多发病。2009年5月～2010年5月我们采用中医综合疗法(活血通络方+腹针+牵引)治疗本病55例，结果取得了满意疗效，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:观察病例均为我院骨科门诊及住院的LDH患者，共95例。其中治疗组55例，对照组40例。其中治疗组中男性32例，女性23例；平均年龄46.2岁；平均病程24周。对照组中，男性23例，女性17例；平均年龄44.7岁；，平均病程26周。两组患者在性别、年龄以及病程上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准:参照《实用骨科学》第三版[1]相关标准。①腰腿痛与腰部受到应力刺激有直接关系 ②腰腿痛间歇性发作，咳嗽、打喷嚏加剧，同时结合下肢的放射痛、脊柱侧弯、直腿抬高试验阳性，腰椎旁压痛、下肢神经功能检查、腱反射等。③神经损伤体征中的两种以上征象④按神经根支配区域分布的皮肤感觉障碍和肌力减弱。⑤坐骨神经或股神经牵拉试验阳性。⑥CT或MRI明确诊断。
1.3 纳入标准:①符合腰椎间盘突出症的诊断标准；②年龄在20～60岁之间的患者；③能积极配合，完成临床观察者。
1.4 排除标准:①诊断不明确，不符合诊断标准和纳入标准者；②腰椎肿瘤，腰椎结核者；③患有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者；④有其他神经系统疾病者；⑤意识不清不能配合治疗者；⑥年龄<20岁和>60岁的患者。
2 治疗方法
2.1 治疗组:采用中医综合疗法：活血通络方+腹针+牵引治疗，1周为1疗程，共进行2疗程。
2.1.1 腹针：①确定处方：主穴；水分、气海、关元。配穴；急性腰椎间盘突出加人中、印堂。陈旧性腰椎间盘突出加气穴。以腰痛为主加外陵(双)、气穴(双)、四满(双)。合并坐骨神经痛加气旁(对侧)、外陵(患侧)、下风湿点(患侧)、下风湿下点(患侧)。②对穴位进行准确定位，常规消毒后根据患者的胖瘦，脂肪的厚度、病程的长短、疾病的虚实等方面选择适当的针具进行针刺，必要时可配合局部定位取穴，调脏腑为深刺，调经络为中刺，调局部为浅刺，留针30分钟，每日一次，7天为1疗程。
2.1.2 牵引：针灸后接着牵引治疗，牵引治疗机采用SQC-B2型腰椎慢速牵引床，采用仰卧，髋、膝屈曲体位，以尽量减小脊柱应力。牵引重量先用体重的1/2～1/3，适应后逐渐加重至与身体重量相当的牵引力进行持续式牵引。每次牵引时间为30分钟，每日1次，7次为l疗程。
2.1.3 中药内服：自拟方“活血通络方”加减。处方：桃仁10g，乌药10g，川芎9g，全蝎10g，牛膝15g，蜈蚣2条，制川乌15g，炙甘草5g，独活15g，白芍30g、赤芍20g。加减：气滞血瘀者加血蝎10g、田七10g、鸡血藤15g；风寒湿痹者加防风9g，细辛3g，苍术10g；湿热痰滞者加防己12g，黄柏15g；肝肾亏虚者加熟地20g，杜仲20g，桑寄生20g，种洋参(另炖)15克，每天1剂，加水600ml，煎至200ml，分早晚2次温服，7天为1疗程。
2.2对照组:单纯接受牵引治疗,方法及疗程同治疗组。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标:采用国际通用的JOA下腰痛评定量表[2]以及腰痛功能障碍评价表(Oswestry)评分量表[3]作为观察指标。
3.2 疗效标准:在治疗前和治疗一疗程后、治疗结束后分别各评定一次JOA评定量表以及腰痛功能障碍评价表(Oswestry)评分量表。并以JOA评定量表改善率作为疗效评定的依据。治疗改善率[(治疗后评分-治疗前评分)/(满分29-治疗前评分)]×100%，≥75%者为优，50-74%为良，25-49%为中，0-24%为差。
3.3 统计学方法：应用SPSS15.0统计分析软件进行统计学处理及分析 ......
(1郁南县大湾镇卫生院 广东 郁南 527129 ；
2郁南县中医院 广东 郁南 527100)
【摘要】目的：观察中医综合疗法(活血通络方+腹针+牵引)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法： 将95例腰椎间盘突出症患者随机分为2组(治疗组55例，对照组40例)，治疗组采用中医综合疗法(活血通络方+腹针+牵引)治疗，对照组采用单纯牵引治疗，观察比较两组JOA评定量表和腰痛功能障碍评价表(Oswestry)量表评分变化。结果：两组治疗前后JOA评定量表积分作自身前后对照，均见P<0.05，说明差异均有显著性意义，组间比较见P<0.01，治疗组在增加JOA评定量表积分方面优于对照组。且治疗组在治疗改善率方面明显优于对照组(P<0.01)。两组治疗前后Oswestry评分自身对照均见P<0.01，表明两组均可改善Oswestry评分情况，组间评分对照见P<0.05，治疗组在改善Oswestry评分方面优于对照组。结论：中医综合疗法(活血通络方+腹针+牵引)治疗腰椎间盘突出症方面疗效优于单纯牵引治疗，值得临床上推广。
【关键词】腰椎间盘突出症；非手术治疗；中医综合疗法
【中图分类号】R21.04 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)09-0312-02
腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation，简称LDH)是由于腰椎间盘发生退行性变，或外力作用，引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出，刺激或压迫神经根、脊髓或马尾神经，而引起相应的一系列临床症状的综合征。属于骨科常见病、多发病。2009年5月～2010年5月我们采用中医综合疗法(活血通络方+腹针+牵引)治疗本病55例，结果取得了满意疗效，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:观察病例均为我院骨科门诊及住院的LDH患者，共95例。其中治疗组55例，对照组40例。其中治疗组中男性32例，女性23例；平均年龄46.2岁；平均病程24周。对照组中，男性23例，女性17例；平均年龄44.7岁；，平均病程26周。两组患者在性别、年龄以及病程上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准:参照《实用骨科学》第三版[1]相关标准。①腰腿痛与腰部受到应力刺激有直接关系 ②腰腿痛间歇性发作，咳嗽、打喷嚏加剧，同时结合下肢的放射痛、脊柱侧弯、直腿抬高试验阳性，腰椎旁压痛、下肢神经功能检查、腱反射等。③神经损伤体征中的两种以上征象④按神经根支配区域分布的皮肤感觉障碍和肌力减弱。⑤坐骨神经或股神经牵拉试验阳性。⑥CT或MRI明确诊断。
1.3 纳入标准:①符合腰椎间盘突出症的诊断标准；②年龄在20～60岁之间的患者；③能积极配合，完成临床观察者。
1.4 排除标准:①诊断不明确，不符合诊断标准和纳入标准者；②腰椎肿瘤，腰椎结核者；③患有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者；④有其他神经系统疾病者；⑤意识不清不能配合治疗者；⑥年龄<20岁和>60岁的患者。
2 治疗方法
2.1 治疗组:采用中医综合疗法：活血通络方+腹针+牵引治疗，1周为1疗程，共进行2疗程。
2.1.1 腹针：①确定处方：主穴；水分、气海、关元。配穴；急性腰椎间盘突出加人中、印堂。陈旧性腰椎间盘突出加气穴。以腰痛为主加外陵(双)、气穴(双)、四满(双)。合并坐骨神经痛加气旁(对侧)、外陵(患侧)、下风湿点(患侧)、下风湿下点(患侧)。②对穴位进行准确定位，常规消毒后根据患者的胖瘦，脂肪的厚度、病程的长短、疾病的虚实等方面选择适当的针具进行针刺，必要时可配合局部定位取穴，调脏腑为深刺，调经络为中刺，调局部为浅刺，留针30分钟，每日一次，7天为1疗程。
2.1.2 牵引：针灸后接着牵引治疗，牵引治疗机采用SQC-B2型腰椎慢速牵引床，采用仰卧，髋、膝屈曲体位，以尽量减小脊柱应力。牵引重量先用体重的1/2～1/3，适应后逐渐加重至与身体重量相当的牵引力进行持续式牵引。每次牵引时间为30分钟，每日1次，7次为l疗程。
2.1.3 中药内服：自拟方“活血通络方”加减。处方：桃仁10g，乌药10g，川芎9g，全蝎10g，牛膝15g，蜈蚣2条，制川乌15g，炙甘草5g，独活15g，白芍30g、赤芍20g。加减：气滞血瘀者加血蝎10g、田七10g、鸡血藤15g；风寒湿痹者加防风9g，细辛3g，苍术10g；湿热痰滞者加防己12g，黄柏15g；肝肾亏虚者加熟地20g，杜仲20g，桑寄生20g，种洋参(另炖)15克，每天1剂，加水600ml，煎至200ml，分早晚2次温服，7天为1疗程。
2.2对照组:单纯接受牵引治疗,方法及疗程同治疗组。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标:采用国际通用的JOA下腰痛评定量表[2]以及腰痛功能障碍评价表(Oswestry)评分量表[3]作为观察指标。
3.2 疗效标准:在治疗前和治疗一疗程后、治疗结束后分别各评定一次JOA评定量表以及腰痛功能障碍评价表(Oswestry)评分量表。并以JOA评定量表改善率作为疗效评定的依据。治疗改善率[(治疗后评分-治疗前评分)/(满分29-治疗前评分)]×100%，≥75%者为优，50-74%为良，25-49%为中，0-24%为差。
3.3 统计学方法：应用SPSS15.0统计分析软件进行统计学处理及分析 ......
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