慢性肥厚性鼻炎的手术改进
(1,3贵阳医学院第二附属医院耳鼻喉头颈外科贵州凯里556000;
2 贵州省雷山县人民医院 贵州 雷山 557100)
【摘要】慢性肥厚性鼻炎是一个常见病、多发病、药物治疗一般效果不佳。多数依靠手术治疗，传统手术方法简单，但不足之处也非常明显。改良手术即功能性手术充分发挥了新设备优势，术野照明好，切除位精确，损伤小，出血少，达到微创手术要求。术中术后患者痛苦轻、愈合好。同时因为保留了正常的组织结构，保留了止常的鼻腔生理功能，因而就避免了许多不良并发症，如医源性萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎等。
【关键词】鼻炎;肥厚性;手术改进
【中图分类号】R142.19【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0354-01
慢性肥厚性鼻炎是一个常见病、多发病，近年有增多趋势。该病是以鼻甲(主要是下鼻甲)粘膜、粘膜下层，甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的慢性炎症。
, http://www.100md.com
(1)其主要症状是鼻阻头痛，流涕记忆力下降，咽干或伴咽鼓管阻塞症状。
(2)其病理主要是粘膜固有层内的动、静脉扩张，静脉及淋巴管周围淋巴细胞与浆细胞浸润，回流受阻，静脉通透性增多，粘膜固有层水肿，继而在血管周围发生纤维组织增生，亦可水肿严重而发生息肉样变，若病变向深发展，累及骨膜，产生成骨细胞而引起鼻甲骨增生肥大。
(3)病因常见有急性鼻炎反复发作，久治未愈，鼻腔结构异常，及邻近感染灶影响到副鼻窦炎，腺样体肥大等，全身及局部用药不当，职业环境因素及不良生活习惯，许多全身慢性疾病如贫血、糖尿病、肾病、营养不良、内分泌疾病等，以及微量元素、维生素缺乏，免疫功能障碍。
(4)检查发现鼻腔粘膜增生肥厚，呈暗红色或苍白色，尤以下鼻甲为甚，鼻甲骨可肥大常阻塞整个鼻腔严重时表面欠光滑或呈桑葚状，甚至为息变组织，触及下鼻甲有硬实感，以1%麻黄素液收敛鼻腔粘膜效果不显，总鼻道或下鼻道可见炎性分泌物。
, 百拇医药
对于该病的治疗，一般分为两大类；一为药物治疗，主要针对早期，针对病因予以抗生素、激素、中成药(通窍及活血化瘀)，再辅以维生素，微量元素，它又可分为局部与全身治疗，但大多数收效甚微。别一类则为手术治疗，笔者又将其分为二类，前一类为传统手术，后一类为功能性手术，手术适应症相同，即肥厚性鼻炎，鼻阻严重影响睡眠、工作、学习，经保守治疗无疗效，有明显耳咽管阻塞症状，有明显压迫性反射性头痛，有下鼻甲粘膜息肉样变或伴有典型变态反应性鼻炎，下鼻甲骨质增生肥大明显者。手术禁忌症亦基本相同，如鼻腔及邻近组织器官急性炎症期，有出血倾向者，有全身严重疾病如高血压、心肺疾病、糖尿病、活动性结核。麻醉二者相同，即鼻腔表面麻醉加局部浸润麻醉。该病手术疗效优于药物治疗而传统手术综合疗效又明显差于功能性手术。本文重点在于研究该病的手术治疗及改进方法。
对象与方法：对象，将60例符合慢性肥厚性鼻炎诊断标准的患者，女22例，男38例，年龄18—48岁，平均3 2岁，病程3—12年，全部患者均经CT，鼻及副鼻窦薄层扫描及鼻内镜检查证实确有下鼻甲肥大者，均有鼻阻头痛等症状，经多方保守治疗3月以上无良效。
, 百拇医药
方法自2008—2009年一年将60名患者随机抽样，分为二组，每组30例，一组为功能性手术组，二组为对照组采用传统手术方法。对功能性手术组采用德国wolf公司生产的鼻内镜手术系统及电动切割器。于麻醉成功后，在下鼻甲前作一纵行小切口，利用剥离子充分剥下鼻甲骨，拆断遂一取出，若下鼻甲软组织肥厚明显者，则使用3mm切割刀头，进入切口内，吸切肥厚之软组织。整个手术注意保护下鼻甲表层粘膜完整。对于合并中鼻甲肥厚息变，慢性副鼻窦炎者，以电动切割器，钩突刀、筛窦钳等，切割息变之中鼻甲(但必须保留其标向作用)，切除钩突，开放筛泡或上颌窦等使鼻道窦口复合体引流通畅。术中注意止血，保持术野清晰，操作准确。全过程手术出血一般少于20ml。用凡士林沙条填塞下鼻甲内侧。常规消炎止血、换药。
对照组即第二组于局麻后，在鼻内窥镜照引导下，采用传统手术方法，以下鼻甲剪由前向后。视其肥厚病变情况(一般剪除1/3部分)，切除部分下鼻甲游离缘，包括粘膜、粘膜下软组织，部分骨质。要点是看清、准确、迅速。若有合并症者，处理同前，术后紧填凡士林纱条，常规消炎、止血、换药。整个手术出血一般多于30ml。
, 百拇医药
结果：
(1)手术组，手术后48小时全部抽出两鼻填塞物，一般无出血或少出血。通气尚可，次日后每日鼻内窥下换药一次，并白用生理盐水冲洗器冲洗双鼻腔2—3次。粘膜轻度肿胀充血，少许结痂(予以清除)，无鼻腔粘连。一周后无鼻阻、鼻腔干燥及其他不适，随诊2年情况良好。
(2)对照组：患者因术中出血一般较多，故术后凡士林纱条压迫较紧，头痛十分明显，难以入睡，并伴口干、呼吸吞咽不畅等全身不适症状明显。有4例术后当晚发生较大量出血(约200ml左右)而重新填塞，有一例出血约1000ml，发生呕血、便血、出现失血性休克，而进行抢救。48小时后逐步抽出纱条，18例发生出血15—80m1，2例出血>200m1，许多患者又得重新填塞，患者十分痛苦。随访2年，患者两鼻腔通气虽好，但多数患者伴有双鼻干燥不适，易结痂，时常伴有头痛等。
讨论：
, http://www.100md.com 传统手术与本组手术相比较，其不足显而易见，它出血多，痛苦重，并且影响了双鼻的正常功能，经常鼻干燥、结痂、头痛。而功能性手术组则充分利用了先进设备的优势，在清晰、精确的基础上，充分保护了鼻腔的正常结构，进而保护了鼻腔的生理功能，从而在切除病变部位改善通气的基础上保留了鼻腔粘膜加温、加湿、过滤、纤毛运动以及呼吸、嗅觉、分泌免疫等功能。同时创伤小、出血少、痛苦少，基本上不会发生医源性萎缩性鼻炎，干燥性鼻炎以及术中、术后大出血等并发症，与传统手术相比较具有疗效好、安全性高，显示了较高的先进性、优越性，因而值得推广。
参考文献
[1] 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院鼻内窥镜外科学习班讲义。
[2] 中山大学医学院第一附属医院耳鼻喉头颈外科医院，鼻内镜外科进展学习班讲义。
[3] 黄选兆、汪吉宝、孔维佳主编的实用耳鼻喉头颈外科学(二版)50—59P。
[4] 王世勋、王燕栖主编《耳鼻咽喉手术学》一九七六年、天津人民出版社P282—283。
[5] 李源、周兵主编《实用鼻内镜外科学技术及应用》P32—33。
[6] 魏能润主编(第2版)《耳鼻咽喉科学》P46—47。, http://www.100md.com(王钧 王长青 王雪洁)
2 贵州省雷山县人民医院 贵州 雷山 557100)
【摘要】慢性肥厚性鼻炎是一个常见病、多发病、药物治疗一般效果不佳。多数依靠手术治疗，传统手术方法简单，但不足之处也非常明显。改良手术即功能性手术充分发挥了新设备优势，术野照明好，切除位精确，损伤小，出血少，达到微创手术要求。术中术后患者痛苦轻、愈合好。同时因为保留了正常的组织结构，保留了止常的鼻腔生理功能，因而就避免了许多不良并发症，如医源性萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎等。
【关键词】鼻炎;肥厚性;手术改进
【中图分类号】R142.19【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0354-01
慢性肥厚性鼻炎是一个常见病、多发病，近年有增多趋势。该病是以鼻甲(主要是下鼻甲)粘膜、粘膜下层，甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的慢性炎症。
, http://www.100md.com
(1)其主要症状是鼻阻头痛，流涕记忆力下降，咽干或伴咽鼓管阻塞症状。
(2)其病理主要是粘膜固有层内的动、静脉扩张，静脉及淋巴管周围淋巴细胞与浆细胞浸润，回流受阻，静脉通透性增多，粘膜固有层水肿，继而在血管周围发生纤维组织增生，亦可水肿严重而发生息肉样变，若病变向深发展，累及骨膜，产生成骨细胞而引起鼻甲骨增生肥大。
(3)病因常见有急性鼻炎反复发作，久治未愈，鼻腔结构异常，及邻近感染灶影响到副鼻窦炎，腺样体肥大等，全身及局部用药不当，职业环境因素及不良生活习惯，许多全身慢性疾病如贫血、糖尿病、肾病、营养不良、内分泌疾病等，以及微量元素、维生素缺乏，免疫功能障碍。
(4)检查发现鼻腔粘膜增生肥厚，呈暗红色或苍白色，尤以下鼻甲为甚，鼻甲骨可肥大常阻塞整个鼻腔严重时表面欠光滑或呈桑葚状，甚至为息变组织，触及下鼻甲有硬实感，以1%麻黄素液收敛鼻腔粘膜效果不显，总鼻道或下鼻道可见炎性分泌物。
, 百拇医药
对于该病的治疗，一般分为两大类；一为药物治疗，主要针对早期，针对病因予以抗生素、激素、中成药(通窍及活血化瘀)，再辅以维生素，微量元素，它又可分为局部与全身治疗，但大多数收效甚微。别一类则为手术治疗，笔者又将其分为二类，前一类为传统手术，后一类为功能性手术，手术适应症相同，即肥厚性鼻炎，鼻阻严重影响睡眠、工作、学习，经保守治疗无疗效，有明显耳咽管阻塞症状，有明显压迫性反射性头痛，有下鼻甲粘膜息肉样变或伴有典型变态反应性鼻炎，下鼻甲骨质增生肥大明显者。手术禁忌症亦基本相同，如鼻腔及邻近组织器官急性炎症期，有出血倾向者，有全身严重疾病如高血压、心肺疾病、糖尿病、活动性结核。麻醉二者相同，即鼻腔表面麻醉加局部浸润麻醉。该病手术疗效优于药物治疗而传统手术综合疗效又明显差于功能性手术。本文重点在于研究该病的手术治疗及改进方法。
对象与方法：对象，将60例符合慢性肥厚性鼻炎诊断标准的患者，女22例，男38例，年龄18—48岁，平均3 2岁，病程3—12年，全部患者均经CT，鼻及副鼻窦薄层扫描及鼻内镜检查证实确有下鼻甲肥大者，均有鼻阻头痛等症状，经多方保守治疗3月以上无良效。
, 百拇医药
方法自2008—2009年一年将60名患者随机抽样，分为二组，每组30例，一组为功能性手术组，二组为对照组采用传统手术方法。对功能性手术组采用德国wolf公司生产的鼻内镜手术系统及电动切割器。于麻醉成功后，在下鼻甲前作一纵行小切口，利用剥离子充分剥下鼻甲骨，拆断遂一取出，若下鼻甲软组织肥厚明显者，则使用3mm切割刀头，进入切口内，吸切肥厚之软组织。整个手术注意保护下鼻甲表层粘膜完整。对于合并中鼻甲肥厚息变，慢性副鼻窦炎者，以电动切割器，钩突刀、筛窦钳等，切割息变之中鼻甲(但必须保留其标向作用)，切除钩突，开放筛泡或上颌窦等使鼻道窦口复合体引流通畅。术中注意止血，保持术野清晰，操作准确。全过程手术出血一般少于20ml。用凡士林沙条填塞下鼻甲内侧。常规消炎止血、换药。
对照组即第二组于局麻后，在鼻内窥镜照引导下，采用传统手术方法，以下鼻甲剪由前向后。视其肥厚病变情况(一般剪除1/3部分)，切除部分下鼻甲游离缘，包括粘膜、粘膜下软组织，部分骨质。要点是看清、准确、迅速。若有合并症者，处理同前，术后紧填凡士林纱条，常规消炎、止血、换药。整个手术出血一般多于30ml。
, 百拇医药
结果：
(1)手术组，手术后48小时全部抽出两鼻填塞物，一般无出血或少出血。通气尚可，次日后每日鼻内窥下换药一次，并白用生理盐水冲洗器冲洗双鼻腔2—3次。粘膜轻度肿胀充血，少许结痂(予以清除)，无鼻腔粘连。一周后无鼻阻、鼻腔干燥及其他不适，随诊2年情况良好。
(2)对照组：患者因术中出血一般较多，故术后凡士林纱条压迫较紧，头痛十分明显，难以入睡，并伴口干、呼吸吞咽不畅等全身不适症状明显。有4例术后当晚发生较大量出血(约200ml左右)而重新填塞，有一例出血约1000ml，发生呕血、便血、出现失血性休克，而进行抢救。48小时后逐步抽出纱条，18例发生出血15—80m1，2例出血>200m1，许多患者又得重新填塞，患者十分痛苦。随访2年，患者两鼻腔通气虽好，但多数患者伴有双鼻干燥不适，易结痂，时常伴有头痛等。
讨论：
, http://www.100md.com 传统手术与本组手术相比较，其不足显而易见，它出血多，痛苦重，并且影响了双鼻的正常功能，经常鼻干燥、结痂、头痛。而功能性手术组则充分利用了先进设备的优势，在清晰、精确的基础上，充分保护了鼻腔的正常结构，进而保护了鼻腔的生理功能，从而在切除病变部位改善通气的基础上保留了鼻腔粘膜加温、加湿、过滤、纤毛运动以及呼吸、嗅觉、分泌免疫等功能。同时创伤小、出血少、痛苦少，基本上不会发生医源性萎缩性鼻炎，干燥性鼻炎以及术中、术后大出血等并发症，与传统手术相比较具有疗效好、安全性高，显示了较高的先进性、优越性，因而值得推广。
参考文献
[1] 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院鼻内窥镜外科学习班讲义。
[2] 中山大学医学院第一附属医院耳鼻喉头颈外科医院，鼻内镜外科进展学习班讲义。
[3] 黄选兆、汪吉宝、孔维佳主编的实用耳鼻喉头颈外科学(二版)50—59P。
[4] 王世勋、王燕栖主编《耳鼻咽喉手术学》一九七六年、天津人民出版社P282—283。
[5] 李源、周兵主编《实用鼻内镜外科学技术及应用》P32—33。
[6] 魏能润主编(第2版)《耳鼻咽喉科学》P46—47。, http://www.100md.com(王钧 王长青 王雪洁)