颈淋巴结转移癌局部放疗加微波热疗近期疗效观察
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【摘要】
目的：探讨颈部淋巴结转移癌放疗加热疗的临床疗效。方法：对62例颈部淋巴结转移癌患者进行分组的方法分别采用单纯放疗和放疗加热疗的方法，单纯放疗组：采用直线6mV直线加速器外照射，常规分割放疗。联合治疗组除采用常规放疗外同时配合微波热疗每周2次，每次30-40min。结果？联合组在起效时间上名校高于对照组。结论：微波热疗对放疗有协同增敏作用，二者配合对颈部淋巴结转移癌的治疗有显著效果，值得临床推广。
【关键词】微波热疗; 放射治疗;联合疗法 ; 颈部淋巴结转移
【中图分类号】R417 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0347-02
颈部淋巴结转移是胸腹部肿瘤和头颈部肿瘤转移时最常见侵犯的部位，临床上比较多见。目前颈部淋巴结转移癌最常用的治疗方法是单纯放射治疗。由于单纯放疗时间比较长、剂量大，局部皮肤和肌肉损伤严重，并且肿瘤退缩不甚满意。我院根据具体情况开始采用放疗加热疗的联合治疗法，并取得良好效果。现分析如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料:2005年7月至2010年9月在我院就诊的颈部淋巴结转移的肿瘤患者30例，其中男14例，女16例。年龄36-45岁，平均年龄46岁。按随机原则分为两组，全部病例均通过病理证实，按TN-MUICC分期都属于N1-N3的病人。随机分成联合组(放疗同时微波热疗组)和对照组(单纯放疗组)，性别、年龄、肿瘤病理类型分布基本均衡，差异无显著性意义。
1.2 治疗方法
1.2.1 单纯放疗组: 采用直线加速器6mV外照射，常规分割放疗，即每日DT2GY，每周5次，总放射剂量DT50-70GY。
1.2.2 联合治疗组: 联合治疗组除采用上述才贵放疗外，同时采用微波治疗机进行热疗，即探头距病变皮肤2-3cm处，探头的有效范围15cm×20cm，温度控制在42-43度，每次加热30-40min，在放疗后2小时内进行，每周2次，共热疗10次左右。
1.3 放疗评价按WHO实体瘤治疗评定标准进行疗效评价。超声或CT片测量瘤体最大径与其垂直径的乘积，分完全缓解(CR):肿瘤完全消退，维持4周以上;部分缓解(PR):肿瘤体积缩小〕50%，维持4周以上;无效(SD):肿瘤体积缩小<5o%，维持4周以上;进展(PD):肿瘤增大25%以上或有新病灶出现;CR、PR为有效。
2 结果
采用统计学软件比较分析，单纯放疗组CR33.3%(5/15)，放疗加微波组CR 60%(9/15)，两者之间比较差异有显著性。见表1
表1 两组治疗前后颈部淋巴结疗效比较
例数CRPR SDPDCR+PR
联合组 15 9 5 10 93.3%(14/15)
对照组 15 5 5 4 166.7%(10/15)
3 结论
对于颈部淋巴结转移癌，手术切除困难，目前多采用放射治疗。但淋巴结转移病变存在大量乏氧细胞，临床放射治疗的主要难题之一是常规放射治疗属于低LET射线治疗，对细胞的杀死作用需要依赖氧的存在，临床治愈直径﹥3cm的肿瘤治疗很难达到根治的目的。另一方面，放射治疗对G2-M期细胞敏感，对S期及乏氧细胞有抵抗作用。微波热疗治疗肿瘤的研究证明，加温42-43℃，时间﹥30min可抑制肿瘤DNA及RNA合成，使细胞主要成分磷酸质、脂肪酸、胆固醇等均受影响，发生变性，细胞膜的流动性、通透性发生改变，从而导致肿瘤细胞死亡。肿瘤组织内由于乏氧，细胞糖酵解增强、乳酸堆积，pH值偏低，这种支持酸性环境细胞对热疗更敏感。
微波热疗是利用物理能量微波在人体组织中沉积产生热效应, 使肿瘤组织内的温度达到 43 度, 在这个温度下, 由于病变组织和正常组织血运的差别,使肿瘤选择性达到杀灭肿瘤的温度, 而正常组织通过良好的血流把热带走而不受损伤。而放疗是利用电离辐射来治疗肿瘤, 当射线穿过人体的组织细胞时, 使细胞内部发生电离, 破坏细胞的内部成分, 从而抑制和杀灭肿瘤细胞以达到治疗肿瘤的目的。放疗与热疗协同作用的机理为: 肿瘤中心的乏氧细胞对放射线不敏感而对高热敏感, 周边的富氧细胞对放射线敏感而对高热不敏感, 而对放射线抗拒的 S期细胞对高热敏感。大量文献报到, 放疗加热疗不但有协同抗癌的作用, 而且可以降低放疗的剂量, 减少毒性反应。
本研究对随机分组的30例颈部淋巴结转移癌患者放疗配合微波热疗及单纯放疗进行对比研究，联合组CR及总有效率(CR十PR)分别为60.0%(9/15)及93.3%(14/15)，单纯放疗组CR及总有效率(CR+PR)分别为33.3%(5/15)及66.7%(10/15)，经统计学分析，两组间差异有显著性(P<0.05)。两组在放疗剂量DT50GY时肿瘤体积缩小≧50%病例数对比，联合组明显多于对照组，差异有极显著性(P<0.01)，说明二者协同增敏作用明显。
本研究结果表明，放疗加热疗对颈部淋巴结转移癌(N1-N3)的治疗有重要临床应用价值。通过临床观察可以得出 热疗对放疗具有增敏作用,能加快肿瘤缩小速度, 明显改善临床症状 ......
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