小针刀联合局部封闭注射治疗肩周炎120例疗效观察
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参见附件。
【摘要】目的： 探讨小针刀联合局部封闭治疗肩周炎的疗效及临床价值。方法： 均为在门诊就诊的肩周炎患者，并随机分为治疗组和对照组；治疗组采用小针刀、强的松龙、维生素B12、维生素B1痛点封闭联合治疗，对照组单纯用强的松龙、维生素B12、维生素B1痛点封闭，并对两组进行临床对照观察。结果： 治疗组120例，治愈108例，占90%；显效8例，占6.7%；有效4例，占3.3%；无效为0。对照组80例，治愈37例，占46.3%；显效40例，占50%；有效3例，占3.7%；无效为0。结论：小针刀、局部封闭联合治疗肩周炎其疗效明显优于单纯封闭治疗，且具有见效快、周期短、不易复发等优点，值得基层临床推广使用。
【关键词】肩周炎;小针刀;封闭注射
【中图分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0366-02
肩周炎是指肩关节劳损，外伤引起的局部炎症、粘连、活动受限，尤以外展、外旋受阻明显，伴有疼痛，日久可形成冻结肩，常发生于50岁左右的患者，故又称“五十肩”等。中医称“肩痹”“漏肩峰”。笔者自2008年以来采用小针刀、强的松龙痛点封闭联合治疗肩周炎120例，疗效显著，现总结报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料：所有200例患者分为治疗组和对照组，两组为坚持治疗的门诊患者；治疗组120例，其中男性33例，女性87例，年龄最小38岁，最大65岁，单侧肩关节患病者101例，双侧肩关节患病者19例；对照组80例，其中男性19例，女性61例，年龄最小35岁，最大68岁，单侧肩关节患病者63例，双侧肩关节患病者17例；两组发病时间最短3个月，最长8年。大部分患者反复发作，经口服镇痛药物及理疗等治疗方法，疗效欠佳，且反复复发者。
1.2 病例选取标准： 符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中肩周炎的诊断标准：年龄50岁左右，多为慢性发病；肩周疼痛，以夜间为甚，但较少肿胀，肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能作脱衣、梳头、洗脸等动作；有慢性劳损、感受风寒或外伤史；X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。排除标准：合并严重心、肝、肾以及其他系统疾病者，精神病及肿瘤患者；影像学检查排除肩关节脱位等。
1.3 治疗方法：患者常规查血20项及出凝血时间均在正常范围内。根据患者疼痛部位，常规取坐位，在肩关节周围以敏感压痛点为中点，在肱二头肌长头结节间沟刺入针刀，有硬结切割松解硬结，无硬结时可放射状松解骨面上附着的软组织病变，拔出针刀后按压5min左右后使肩关节稍外展，于喙突外下方1～2cm处，即肱骨内侧缘进针，在关节腔内注药，药用强的松龙注射液25～50mg、维生素B12注射液100～500mg、维生素B1注射液100～200mg、0.155利多卡因注射液5ml、654-2注射液10mg，用注射用水稀释成10ml，刺入注射点，病人感受酸胀，届时回抽无血将药液按需要注入关节腔及痛点。每周1次，3-5次为一疗程，经过一个疗程治疗后，疼痛消失，10天内无疼痛者不需重复治疗。对照组用强的松龙、维生素B12、维生素B1、利多卡因混合液在疼痛最显著部位进针，直达骨质，抽吸无回血，按需要缓慢注入药物。每周1次，3-5次为一疗程。
1.4 治疗标准：根据全国高等院校教材外科学第七版治疗目的缓解疼痛，恢复功能拟定治疗标准，临床治愈：临床症状、体征消失，肩关节功能恢复正常;显效：临床症状、体征消失，肩关节功能恢复正常;有效：症状消失、疼痛减轻、功能改善，日常工作稍受影响;无效：临床症状无改变，肩关节功能欠改善[2]。
2 治疗结果见下表
组别 例数治愈 显效 有效 无效
治疗组120108(90%)8(6.7%)4(3.3%) 0
对照组 8037(46.3%) 40(50%)3(3.7%) 0
注：两组治愈率经X检验，P<0.05，治疗组明显优于对照组。
3 讨论
肩关节周围炎简称肩周炎，是肩部肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等组织的退行性变及慢性非特异性炎症。祖国医学称为“漏肩风”，认为多因正虚营血不足，筋脉不柔，外受风寒湿邪，或因过力劳动、挫伤久治不愈而致，外感风寒湿邪是其主要诱因，络脉不通是其主要病机，利用小针刀通调经络，解痉除粘，用西药维生素B1改善局部组织代谢，调节神经功能，利于局部受损组织修复，利多卡因为长效局麻药，可改善局部组织血液循环，提高疼痛阈值，促进组织水肿消退的功能，654-2有调节神经功能，解除平滑肌痉挛，扩张血管，改善循环及消炎去肿，强的松龙是一种具有抗炎、抗过敏作用强而持久的肾上腺皮质激素药物，可抑制和防止纤维细胞和结缔组织增生，消除神经根及周围组织粘连，降低毛细血管及细胞膜的通透性，减少炎性渗出，加速炎症吸收，促进损伤组织修复及再生[3] ......
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