改良AO平行张力带内固定方法治疗髌骨骨折128例临床观察
【摘要】
目的：探索采用改良张力带治疗髌骨骨折的手术方法及疗效。方法：髌骨骨折128例采用改良张力带固定,术后早期功能锻炼,定期随访观察治疗效果。结果：128例患者术后均能早期功能锻炼,经12～18个月的随访,骨折全部愈合,愈合的时间2.5～5个月,平均3个月。优良率达96.09%。结论：改良张力带内固定法对于治疗髌骨骨折疗效显著,具有操作简单、费用低廉、固定可靠、可早期功能锻炼。
【关键词】髌骨骨折；改良张力带；内固定
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0383-01
2002年10月～2010年9月，我们采用改良AO平行张力带内固定治疗髌骨骨折128例，随访12个月～18个月，现将治疗情况总结如下。
, http://www.100md.com
1 病例资料
本组128例，男92例，女36例。年龄21～65岁，其中左73例，右55例。骨折类型：粉碎55，上极3例，横断33例，下极33例，纵形4例。开放性骨折12例，闭合性116例。
2 治疗方法
手术指征为：无法保守治疗的开放性骨折、粉碎性骨折、关节面不平整>2 mm、髌骨分离间隙>0.5 cm。膝前皮肤挫伤者待其愈合后手术。手术时间为伤后2 h～7天。
手术方法：在止血带下，膝下垫高、屈膝20°～30°，取膝前纵行切口至髌前韧带，有破裂者给予简单修补缝合。根据情况取髌内或外侧缘切口至关节腔，横断骨折将手指深入关节腔，感觉关节面复位情况；粉碎骨折把髌骨掀至对侧，显露骨折块及关节面，清理关节腔，尽量保留未游离有纤维连接的骨块，分别用直径?1.0 mm、1.5 mm克氏针贴近关节面冠状面串接组合邻近小骨块，使之成上下两大骨块后，再次串接组合直至复位整个髌骨骨折；行2.0 mm克氏针2根上下平行贯穿内固定，改良法为张力带随每根平行克氏针环绕加压拧紧。所有病例均缝合股四头肌腱扩张部，关节腔引流管1根，术后48小时换药拔出，被动活动膝关节。
, 百拇医药
2 结果
随访12～18个月，平均16个月，骨折全部愈合。膝关节功能评价采用胥氏评分法[1]评定标准，膝关节功能优：无痛,劳动功能正常，4分；良：偶痛，能力稍差，3分；中：经常轻痛，2分；差：常痛，失去劳动能力，1分。膝关节活动范围优：正常141°～150°，4分；良：121°～140°,3分；中：91°～120°,2分；差：≤90°，1分。骨折复位优：解剖学复位，4分；良：关节面错位1 mm以内或裂隙2 mm以内，3分；中：关节面错位1～2 mm，裂隙>2 mm，2分；差：关节面错位>2 mm,1分。综合得分优10.1～12分,良7.1～10分,中5.1～7分,差≤5分。
结果：优：86例(67.19%)；良：37例(28.90%)；中：5例(3.91%)；差：0例(%)。本组优良率96.09%。
3 讨论
, 百拇医药 3.1髌骨骨折是骨科下肢常见的骨折,发生率占全身骨折的1% [2 ] ,骨折形态各异，粉碎性骨折多见，80%的骨折有移位，导致骨折的原因很多,其治疗方法较多[3]。AO张力带固定法的应用和推广是治疗髌骨骨折关键性的转变。经典AO张力带即克氏针-钢丝单圈环行固定。在原有的基础上进行了若干改良, 应用较广泛的仍是双克氏针钢丝环绕法[4 ]。张力带钢丝内固定(包括钢丝环扎+髌前“8”字内固定及克氏针张力带钢丝内固定)符合生物学原理[5]，内固定比较牢固，不同内固定固定髌骨骨折的生物力学实验表明：AO张力带钢丝及改良张力带钢丝能胜任更大的负载[ 6]。张力带钢丝能使髌骨表面承受很大的张应力，有效的将膝关节活动加于骨折处的有害张应力转变为促进骨折愈合的压应力[7]，有利于术后早期膝关节功能锻炼恢复，是较为理想常用的手术内固定方法。
3.2 髌骨是人体最大的籽骨，也是膝关节伸膝装置的重要支点[8]。髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂，增大了股四头肌的作用力矩，在膝关节屈曲早期，伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30%，到弯曲30°时增加15%[9]。髌骨骨折是临床上下肢常见骨折，属关节内骨折。保留髌骨，解剖对位，可靠内固定，可进行早期功能锻炼是治疗髌骨骨折的基本原则[10]。
, 百拇医药
3.3髌骨骨折治疗的体会：a)髌骨骨折内固定为骨折愈合前临时固定，克氏针及钢丝等内固定物对组织及皮肤的刺激，引起疼痛并不是影响术后关节功能的关键，而是由骨折关节面平整、光滑程度及形态决定的，早期功能锻炼极助于功能的恢复。b)髌骨内固定方法较多，改良AO张力带固定操作简单，费用低廉，适用于多种类型髌骨骨折，固定可靠，已被国内大部分学者认可。c)髌骨骨折手术入路，纵切口优于横切口，术中利于向两边延长，必要时髌骨内侧支持带切开翻转，完全直视下复位关节面，韧带为完全再生组织，经功能锻炼后，其结构和功能可完全重建，在权衡切口对其损伤和骨折复位时，应强调后者。d)骨折愈合后内固定应尽早取出，避免并发无菌炎症，刺激瘢痕呈活动性生长，影响髌股关节对合关系及其他并发症发生。
参考文献
[1] 胥少汀，于学均，刘树清，等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[J].中华骨科杂志，1987，7(4)：309.
, 百拇医药
[2]王 岩译.坎贝尔骨科手术学[M].第11版.北京：人民军医出版社，2009.12：2485.
[3]沈翠华，何凡，何丽雅，等.普迪思缝线(PDSⅡ)固定治疗髌骨骨折的护理.浙江创伤外科,2008,(3):279-280.
[4]郑季南, 王森林, 洪庆南, 等. 髌骨骨折四种内固定治疗的疗效分析[J ]. 骨与关节损伤杂志, 2003, 18 (2) : 137.
[5]周治国,吕廷灼.严重粉碎性髌骨骨折手术治疗的体会.河北医学,2007，13(10)：1158-1159.
[6]胥少汀，葛宝丰，徐印坎。实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1999.5：704.
[7] 卫晓恩，田平年，张久元.髌骨骨折张力带内固定手术改进及诸多因素分析[J].骨与关节损伤杂志，1998，13(3)：328330.
[8]何仲安,向朝荣,丁焕文.AO空心拉力螺钉张力带钢丝内固定术后髌骨骨折及术后早期康复训练对膝关节功能的影响.中国临床康复,2005,9(6):174.
[9] Grelsamer RP，Weinstein CH.Applied biomechanics of the patella[J].Clin Orthop，2001，(389)：9-14.
[10] 刘远禄,王珏,李帮春.髌骨骨折的生物力学研究及其治疗现状.创伤外科杂志,2005，(2)：149-150., 百拇医药(李斌安,赵宏伟,马会娜,张敬斌)
目的：探索采用改良张力带治疗髌骨骨折的手术方法及疗效。方法：髌骨骨折128例采用改良张力带固定,术后早期功能锻炼,定期随访观察治疗效果。结果：128例患者术后均能早期功能锻炼,经12～18个月的随访,骨折全部愈合,愈合的时间2.5～5个月,平均3个月。优良率达96.09%。结论：改良张力带内固定法对于治疗髌骨骨折疗效显著,具有操作简单、费用低廉、固定可靠、可早期功能锻炼。
【关键词】髌骨骨折；改良张力带；内固定
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0383-01
2002年10月～2010年9月，我们采用改良AO平行张力带内固定治疗髌骨骨折128例，随访12个月～18个月，现将治疗情况总结如下。
, http://www.100md.com
1 病例资料
本组128例，男92例，女36例。年龄21～65岁，其中左73例，右55例。骨折类型：粉碎55，上极3例，横断33例，下极33例，纵形4例。开放性骨折12例，闭合性116例。
2 治疗方法
手术指征为：无法保守治疗的开放性骨折、粉碎性骨折、关节面不平整>2 mm、髌骨分离间隙>0.5 cm。膝前皮肤挫伤者待其愈合后手术。手术时间为伤后2 h～7天。
手术方法：在止血带下，膝下垫高、屈膝20°～30°，取膝前纵行切口至髌前韧带，有破裂者给予简单修补缝合。根据情况取髌内或外侧缘切口至关节腔，横断骨折将手指深入关节腔，感觉关节面复位情况；粉碎骨折把髌骨掀至对侧，显露骨折块及关节面，清理关节腔，尽量保留未游离有纤维连接的骨块，分别用直径?1.0 mm、1.5 mm克氏针贴近关节面冠状面串接组合邻近小骨块，使之成上下两大骨块后，再次串接组合直至复位整个髌骨骨折；行2.0 mm克氏针2根上下平行贯穿内固定，改良法为张力带随每根平行克氏针环绕加压拧紧。所有病例均缝合股四头肌腱扩张部，关节腔引流管1根，术后48小时换药拔出，被动活动膝关节。
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2 结果
随访12～18个月，平均16个月，骨折全部愈合。膝关节功能评价采用胥氏评分法[1]评定标准，膝关节功能优：无痛,劳动功能正常，4分；良：偶痛，能力稍差，3分；中：经常轻痛，2分；差：常痛，失去劳动能力，1分。膝关节活动范围优：正常141°～150°，4分；良：121°～140°,3分；中：91°～120°,2分；差：≤90°，1分。骨折复位优：解剖学复位，4分；良：关节面错位1 mm以内或裂隙2 mm以内，3分；中：关节面错位1～2 mm，裂隙>2 mm，2分；差：关节面错位>2 mm,1分。综合得分优10.1～12分,良7.1～10分,中5.1～7分,差≤5分。
结果：优：86例(67.19%)；良：37例(28.90%)；中：5例(3.91%)；差：0例(%)。本组优良率96.09%。
3 讨论
, 百拇医药 3.1髌骨骨折是骨科下肢常见的骨折,发生率占全身骨折的1% [2 ] ,骨折形态各异，粉碎性骨折多见，80%的骨折有移位，导致骨折的原因很多,其治疗方法较多[3]。AO张力带固定法的应用和推广是治疗髌骨骨折关键性的转变。经典AO张力带即克氏针-钢丝单圈环行固定。在原有的基础上进行了若干改良, 应用较广泛的仍是双克氏针钢丝环绕法[4 ]。张力带钢丝内固定(包括钢丝环扎+髌前“8”字内固定及克氏针张力带钢丝内固定)符合生物学原理[5]，内固定比较牢固，不同内固定固定髌骨骨折的生物力学实验表明：AO张力带钢丝及改良张力带钢丝能胜任更大的负载[ 6]。张力带钢丝能使髌骨表面承受很大的张应力，有效的将膝关节活动加于骨折处的有害张应力转变为促进骨折愈合的压应力[7]，有利于术后早期膝关节功能锻炼恢复，是较为理想常用的手术内固定方法。
3.2 髌骨是人体最大的籽骨，也是膝关节伸膝装置的重要支点[8]。髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂，增大了股四头肌的作用力矩，在膝关节屈曲早期，伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30%，到弯曲30°时增加15%[9]。髌骨骨折是临床上下肢常见骨折，属关节内骨折。保留髌骨，解剖对位，可靠内固定，可进行早期功能锻炼是治疗髌骨骨折的基本原则[10]。
, 百拇医药
3.3髌骨骨折治疗的体会：a)髌骨骨折内固定为骨折愈合前临时固定，克氏针及钢丝等内固定物对组织及皮肤的刺激，引起疼痛并不是影响术后关节功能的关键，而是由骨折关节面平整、光滑程度及形态决定的，早期功能锻炼极助于功能的恢复。b)髌骨内固定方法较多，改良AO张力带固定操作简单，费用低廉，适用于多种类型髌骨骨折，固定可靠，已被国内大部分学者认可。c)髌骨骨折手术入路，纵切口优于横切口，术中利于向两边延长，必要时髌骨内侧支持带切开翻转，完全直视下复位关节面，韧带为完全再生组织，经功能锻炼后，其结构和功能可完全重建，在权衡切口对其损伤和骨折复位时，应强调后者。d)骨折愈合后内固定应尽早取出，避免并发无菌炎症，刺激瘢痕呈活动性生长，影响髌股关节对合关系及其他并发症发生。
参考文献
[1] 胥少汀，于学均，刘树清，等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[J].中华骨科杂志，1987，7(4)：309.
, 百拇医药
[2]王 岩译.坎贝尔骨科手术学[M].第11版.北京：人民军医出版社，2009.12：2485.
[3]沈翠华，何凡，何丽雅，等.普迪思缝线(PDSⅡ)固定治疗髌骨骨折的护理.浙江创伤外科,2008,(3):279-280.
[4]郑季南, 王森林, 洪庆南, 等. 髌骨骨折四种内固定治疗的疗效分析[J ]. 骨与关节损伤杂志, 2003, 18 (2) : 137.
[5]周治国,吕廷灼.严重粉碎性髌骨骨折手术治疗的体会.河北医学,2007，13(10)：1158-1159.
[6]胥少汀，葛宝丰，徐印坎。实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1999.5：704.
[7] 卫晓恩，田平年，张久元.髌骨骨折张力带内固定手术改进及诸多因素分析[J].骨与关节损伤杂志，1998，13(3)：328330.
[8]何仲安,向朝荣,丁焕文.AO空心拉力螺钉张力带钢丝内固定术后髌骨骨折及术后早期康复训练对膝关节功能的影响.中国临床康复,2005,9(6):174.
[9] Grelsamer RP，Weinstein CH.Applied biomechanics of the patella[J].Clin Orthop，2001，(389)：9-14.
[10] 刘远禄,王珏,李帮春.髌骨骨折的生物力学研究及其治疗现状.创伤外科杂志,2005，(2)：149-150., 百拇医药(李斌安,赵宏伟,马会娜,张敬斌)