静滴冷甘露醇处理高热和超高热的临床体会
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【摘要】
目的：比较应用静滴注冷甘露醇治疗高热和超高热与常规药物治疗高热和超高热的临床疗效。方法：用查随机表法将病人分为观察组102例和对照组56例，观察组应用4-~6℃冷甘露醇静脉滴注，对照组应用常规药物降温。结果：观察组显效率81.11%，有效率18.8%，总有效率100%，优于对照组﹙P<0.05﹚，方法简单，无毒作用，降温同时能解除脑水肿，打断高热与脑水肿之间的恶性循环，大致机理是：①降低血温。②高渗性利尿排出部分热量。③解除脑水肿，抑制中枢性高热。④消除自由基，有利机体的康复。结论：应用冷甘露醇静滴降温方法简单，疗效确切明显，可作为高热、超高热降温的首选方法。
【关键词】冷甘露醇；高热；超高热；处理；机理
【中图分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0397-02
临床上对高热、超高热的处理是很棘手的问题，能否及时有效处理，往往直接影响疾病的转归及预后，对机体危害极大，常规治疗措施，如物理降温、药物降温等，难能达到及时理想降温，使用剂量很难掌握，很容易出现虚脱等副作用。我院自2008年元月至2010年12月应用4~6℃冷甘露醇静滴来处理高热和超高热患者，采用随机单盲对照观察，显示降温效果明显好于常规治疗措施，副作用少，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：观察组102例患者中，男64例，女38例，年龄3-70岁，平均38岁，对照组56例患者中，男38例，女18例，年龄5-68岁，平均39岁，两组年龄，性别等构成比，无统计学差异，两组病人均来自我院门诊和住院病人，都伴有高热或超高热。
1.2 病例选择及分类：所有病人均为体温超过40℃以上，40-41℃诊断为高热，超过41.1℃为超高热，其中观察组102例中高热90例，超高热12例，对照组56例中高热48例，超高热8例，二者构成比均具有可比性。
1.3 治疗方法：观察组用20%甘露醇置冰箱冷冻至4-6℃以5ml╱kg的剂量静脉滴注，速度为50-60滴╱分，儿童递减，同时予肌注适量的氯丙嗪或安定，以防止和消除寒冷反应的发生。对照组采用常规的综合降温措施，即物理降温﹙酒精擦浴等﹚和药物降温﹙如肌注复方比林等﹚，两组病人均按原发病的病因予相应的抗生素及合理的补液，纠正电解质平衡等治疗。
1.4 疗效观察方法：采用随机对照单盲进行临床疗效观察，用查随机表法将病人分别分为观察组和对照组，两组用药后均每30分钟测体温一次，用药后1小时和2小时分别判定疗效，同时观察治疗过程中有无虚脱等副作用的发生。
1.5 疗效标准：显效：体温在1小时内降至37-38℃;有效：体温在2小时内降至37-38℃；无效：体温在2小时内无改变或降温≤0.5℃.
1.6 统计学处理：所得数据用SPSS12.5软件包进行分析，采用χ2检验和确切概率计算法。
2结果
2.1高热观察组显效率81.11%，明显高于对照组22.92%，高热观察组总有效率100%，明显高于对照组72.92%。两组高热降温效果比较见表1
表1 两组高热降温效果比较 n(%)
注：两组相比较χ2=26.91，P<0.01.
2.2 超高热观察组显效率为75%，显著高于对照组25%，超高热观察组总有效率100%，显著高于对照组62.5%，对照组3例无效者改用冷甘露醇静滴治疗，结果2例显效，1例无效。两组超高热降温效果比较见表1
表2 两组超高热降温效果比较n(%)
注：两组用确切概率计算法，P<0.01。
3 护理
定期测患者体温，观察热型，应注意有神志改变、皮疹、呕吐、腹泻等。尤其对诊断不明者更应密切观察。给予退热处理后，再观察有无虚脱现象。供给液体及食物营养。
4讨论
4.1 高热、超高热的患者，如果较长时间持续没有得到有效降温，势必造成水、电解质紊乱，加重各重要器官的损伤，导致原发病难以控制，尤以超高热为甚，超高热起病急骤，可引起脑水肿、心力衰竭及呼吸衰竭等多发器官功能衰竭[1]，文献记载，其治疗除积极治疗原发病外，在2小时内能否将体温降至38.5℃以下是抢救的关键[2]，本文资料显示冷甘露醇对高热、超高热的降温处理大部分能在1小时内起效，最迟不超过2小时，而且对常规降温无效者仍能收到满意的效果，这对减轻高热、超高热对机体的损害，减少并发症，降低死亡率等具有很重要的意义。大致机理：①通过传导和对流的方式直接降低血液的温度，即体温；②通过高渗性利尿排出部分热量；③解除脑水肿，有效抑制了中枢性高热的发生。
4.1 通过两组疗效对比，发现应用冷甘露醇静滴降温，疗效确切，显效率、总有效率均优于对照组，降温过程平稳不伴出汗，可避免因大量出汗致虚脱脱水、电解质紊乱的发生，因甘露醇有脱水，减轻脑水肿的功能，所以降温同时又能解决因高热、超高热所致的脑水肿，打断高热，尤超高热与脑水肿之间的恶性循环，由于甘露醇能特异性地消除羟自由基(·OH)[3]，减轻自由基对多器官功能损害，所以使用冷甘露醇静滴处理高热、超高热的治疗方法 ......
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