2例静脉肾盂造影病人碘海醇过敏反应报道
【摘要】目的；探讨碘海醇注射液至过敏反应的原因及防治措施。方法；分析2008年以来我院静脉肾盂造影使用碘海醇出现过敏反应的病例。结果；2例病人在使用碘海醇后1例出现皮肤过敏、1例出现轻、中度过敏反应，经及时处理后好转。结论；2例病人因及时采取了有效措施，避免了过敏反应引发的风险。
【关键词】静脉肾盂造影;碘海醇注射液;过敏反应
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0257-02
碘海醇造影剂由于其较低的渗透性、非离子性，在降低渗透压和离子有关的毒性作用方面优于离子型造影剂[1]。因而虽然价格较高但临床应用逐渐增多，但不良反应仍有发生。我院自1998年2月—2011年6月使用碘海醇而发生过敏反应2例，现报道如下。
1资料和方法
, 百拇医药
1.1一般资料:
案例1：患者女性，年龄38岁。因腹痛待查，来院进行静脉肾盂造影，碘皮试试验阴性，碘海醇注射液40毫升，注射10分钟后，病人开始皮肤瘙痒，随后皮肤起小水泡，即地塞米松10毫克静脉注射至造影结束，并观察半小时水泡未增大，随访患者几天后皮肤水泡消退。
案例2：患者男性，年龄23岁。因腰部疼痛1年，于2011年6月来院进行静脉肾盂造影，碘皮试试验阴性，碘海醇注射液40毫升造影，注射5毫升后，患者主诉腹痛、咽喉发痒、随后恶心呕吐、全身大汗、面色发灰、全身灼热感，立即停药，既给地塞米松10毫克静脉注射，约5分钟好转，随后并给50%葡萄糖20毫升口服，安慰病人平卧观察半小时，病情好转。
1.2方法:
患者摄腹部平片后，技师将40毫升碘海醇加等量的生理盐水稀释后，选择病人合适的静脉，在开始注射造影剂1-2毫升后，停止注射，并观察2-3分钟，询问患者如无反应再稍快注射，注射后分别于7分钟、15分钟、30分钟，摄片一张，必要时延时加拍。
, 百拇医药
2结果
我院2例患者在使用碘海醇注射液后，1例出现皮肤过敏反应经处理后至造影结束。1例出现轻中度过敏反应，经及时处理后好转，终止造影。
3讨论
3.1发生过敏反应的原因
3.1.1心理护理方面护患沟通不够，没有营造轻松安全的环境氛围。
3.1.2患者方面1)病人体质与反应的发生及其程度有关，除过敏体质外，病人精神状况有重要关系(2)，病人处于紧张恐惧状态进行造影也易发生反应。2)静脉肾盂造影病人因是空腹，检查前晚上因导泻、大便次数过多未休息好，可能引起虚脱等不安全因素，也是导致了过敏反应的发生。
3.1.3与造影剂的关系造影剂的浓度、剂量、注入速度与发生反应有关，超过剂量、浓度、注射又过快造成反应发生的机会[2]。
, 百拇医药
4不良反应的预防[3]
造影前：(1)做好心理护理，向病人解释造影的必要性可能出现的副反应，消除紧张，恐惧心理以便更好配合检查。(2)做过敏试验时详细询问有无过敏史。(3)患者因空腹、体弱在造影注射前口服或注射适量的高渗糖。
造影时：(1)全面评估患者的全身情况，密切观察病情变化。告诉患者在注入造影剂时全身发热是正常反应，以免在注射的过程中患者没有思想准备而紧张。(2)静注地塞米松5—10毫克后再注入1—2毫升碘海醇注射液，密切观察患者有无不良反应(因许多重度反应均从一般轻、中、度开始)，如无不良反应方可注入总剂量。(3)因用药量大，注射速度快在注射过程中应详细询问病人有无不适的感觉，同时密切观察病人的神志及生命体征，以便及时发现问题及时处理。最好采用“先慢后快”的方法住药，这样病人有个适应的过程。如病人诉不适的感觉，应减慢速度或停止住药并密切观察给予相应处理，因上述病人采取了以上方法，及时采取了有效的措施避免造成严重后果。
, http://www.100md.com
造影后：(1)询问患者有无不适，即便患者无不适，也应叮嘱让其在观察30分钟后方可离开。(2)坚持专人每天查对急救药品如有过期或不足以便及时报废和补充。(3)每天检查抢救仪器和器材是否完好。如氧气和吸引器是否保持良好的待用状态。
5结论
由于非离子型对比剂生物安全性高，反应发生率底，而且反应症状轻，因此，临床多应用非离子对比剂。尽管如此，仍有过敏反应发生[2]，甚至因突发性而导致危机生命的意外事故。张之东[4]报道1例碘海醇致呼吸抑制死亡，陈泽莲，黄娟[5]等报道1例碘海醇治呼吸心跳骤停死亡。碘海醇造影剂过敏反应并不常见，但一旦发生，后果都很严重。因此在IVP中应用碘海醇注射液应做好用药前不良反应的预防，在使用过程中应加强监护，配备必要的抢救药品和物品，发现问题及时采取有效的措施能避免过敏反应引发的风险。
参考文献
, 百拇医药
[1]郭新英，张一平，孔芙蓉，介入治疗及护理[M],河南科学技术出版社，2000,5
[2]毛燕君，许秀芳，杨继金，介入治疗护理学[M],北京：人民军医出版社，2007,6
[3]钟安军，何开进，黄健，报道1例碘海醇重度过敏反应抢救体会[J]，西南军医2007，12第9卷第6期。
[4]张之东，报道碘海醇致呼吸抑制死亡1例[J]，中国新药与临床杂志，2004，(2)：125-126
[5]陈泽莲，黄娟等，报道碘海醇致呼吸心跳骤停死亡1例[J]，中国新药与临床杂志，2007，(02)期。, 百拇医药(薛梅)
【关键词】静脉肾盂造影;碘海醇注射液;过敏反应
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0257-02
碘海醇造影剂由于其较低的渗透性、非离子性，在降低渗透压和离子有关的毒性作用方面优于离子型造影剂[1]。因而虽然价格较高但临床应用逐渐增多，但不良反应仍有发生。我院自1998年2月—2011年6月使用碘海醇而发生过敏反应2例，现报道如下。
1资料和方法
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1.1一般资料:
案例1：患者女性，年龄38岁。因腹痛待查，来院进行静脉肾盂造影，碘皮试试验阴性，碘海醇注射液40毫升，注射10分钟后，病人开始皮肤瘙痒，随后皮肤起小水泡，即地塞米松10毫克静脉注射至造影结束，并观察半小时水泡未增大，随访患者几天后皮肤水泡消退。
案例2：患者男性，年龄23岁。因腰部疼痛1年，于2011年6月来院进行静脉肾盂造影，碘皮试试验阴性，碘海醇注射液40毫升造影，注射5毫升后，患者主诉腹痛、咽喉发痒、随后恶心呕吐、全身大汗、面色发灰、全身灼热感，立即停药，既给地塞米松10毫克静脉注射，约5分钟好转，随后并给50%葡萄糖20毫升口服，安慰病人平卧观察半小时，病情好转。
1.2方法:
患者摄腹部平片后，技师将40毫升碘海醇加等量的生理盐水稀释后，选择病人合适的静脉，在开始注射造影剂1-2毫升后，停止注射，并观察2-3分钟，询问患者如无反应再稍快注射，注射后分别于7分钟、15分钟、30分钟，摄片一张，必要时延时加拍。
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2结果
我院2例患者在使用碘海醇注射液后，1例出现皮肤过敏反应经处理后至造影结束。1例出现轻中度过敏反应，经及时处理后好转，终止造影。
3讨论
3.1发生过敏反应的原因
3.1.1心理护理方面护患沟通不够，没有营造轻松安全的环境氛围。
3.1.2患者方面1)病人体质与反应的发生及其程度有关，除过敏体质外，病人精神状况有重要关系(2)，病人处于紧张恐惧状态进行造影也易发生反应。2)静脉肾盂造影病人因是空腹，检查前晚上因导泻、大便次数过多未休息好，可能引起虚脱等不安全因素，也是导致了过敏反应的发生。
3.1.3与造影剂的关系造影剂的浓度、剂量、注入速度与发生反应有关，超过剂量、浓度、注射又过快造成反应发生的机会[2]。
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4不良反应的预防[3]
造影前：(1)做好心理护理，向病人解释造影的必要性可能出现的副反应，消除紧张，恐惧心理以便更好配合检查。(2)做过敏试验时详细询问有无过敏史。(3)患者因空腹、体弱在造影注射前口服或注射适量的高渗糖。
造影时：(1)全面评估患者的全身情况，密切观察病情变化。告诉患者在注入造影剂时全身发热是正常反应，以免在注射的过程中患者没有思想准备而紧张。(2)静注地塞米松5—10毫克后再注入1—2毫升碘海醇注射液，密切观察患者有无不良反应(因许多重度反应均从一般轻、中、度开始)，如无不良反应方可注入总剂量。(3)因用药量大，注射速度快在注射过程中应详细询问病人有无不适的感觉，同时密切观察病人的神志及生命体征，以便及时发现问题及时处理。最好采用“先慢后快”的方法住药，这样病人有个适应的过程。如病人诉不适的感觉，应减慢速度或停止住药并密切观察给予相应处理，因上述病人采取了以上方法，及时采取了有效的措施避免造成严重后果。
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造影后：(1)询问患者有无不适，即便患者无不适，也应叮嘱让其在观察30分钟后方可离开。(2)坚持专人每天查对急救药品如有过期或不足以便及时报废和补充。(3)每天检查抢救仪器和器材是否完好。如氧气和吸引器是否保持良好的待用状态。
5结论
由于非离子型对比剂生物安全性高，反应发生率底，而且反应症状轻，因此，临床多应用非离子对比剂。尽管如此，仍有过敏反应发生[2]，甚至因突发性而导致危机生命的意外事故。张之东[4]报道1例碘海醇致呼吸抑制死亡，陈泽莲，黄娟[5]等报道1例碘海醇治呼吸心跳骤停死亡。碘海醇造影剂过敏反应并不常见，但一旦发生，后果都很严重。因此在IVP中应用碘海醇注射液应做好用药前不良反应的预防，在使用过程中应加强监护，配备必要的抢救药品和物品，发现问题及时采取有效的措施能避免过敏反应引发的风险。
参考文献
, 百拇医药
[1]郭新英，张一平，孔芙蓉，介入治疗及护理[M],河南科学技术出版社，2000,5
[2]毛燕君，许秀芳，杨继金，介入治疗护理学[M],北京：人民军医出版社，2007,6
[3]钟安军，何开进，黄健，报道1例碘海醇重度过敏反应抢救体会[J]，西南军医2007，12第9卷第6期。
[4]张之东，报道碘海醇致呼吸抑制死亡1例[J]，中国新药与临床杂志，2004，(2)：125-126
[5]陈泽莲，黄娟等，报道碘海醇致呼吸心跳骤停死亡1例[J]，中国新药与临床杂志，2007，(02)期。, 百拇医药(薛梅)