乙型肝炎肝硬化伴难治性腹水患者腹腔置管引流的临床分析

http://www.100md.com 2011年11月1日 魏中亮 蒋伟

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    参见附件。

     【摘要】目的：探讨乙型肝炎肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效。方法：对2006年12月~2010年6月我院收治的48例肝硬化腹水患者采用腹腔置管引流方法，分析治疗前后肝功能、尿量、血钠等指标，观察治疗效果。结果：采用腹腔置管引流治疗后总有效率达83.3%，尿素氮和尿量均有显著增高，谷草转氨酶、谷丙转氨酶有所改善，差异具有统计学意义。(P<0.05)结论：应用腹腔置管引流治疗难治性腹水临床操作简便、并发症少，且能够减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，值得基层医院广泛开展。

    【关键词】肝硬化；难治性腹水；腹腔置管引流

    Clinical analysis of intra-abdominal catheter drainage on patients with liver cirrhosis ascites owing to hepatitis B

    【Abstract】Objective:To investigate the clinical efficacy of liver cirrhosis with refractory ascites owing to hepatitis B. Method: 48 patients were diagnosed of liver cirrhosis ascites from Dec 2006 to Dec 2010, Using intra-abdominal catheter drainage to compare the hepatic function, Urine output and serum sodium to before treament. Result: The total effective rate in the intra-abdominal catheter drainage was 83.3%, Urine output, BUN ALT and AST all improved. It has statistal significance. Conclusion: The application with intra-abdominal catheter drainage has simple opration, less complication and can be reduce the suffering of patients and improve the life quality. It is worth extensively carring out on basic hospital. 

    【Keywords】 Liver cirrhosis；Refractory Ascites；Intra-abdominal catheter drainage

    【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0032-02

    难治性腹水(Refractory Ascites, RA)是指对限制钠摄入和大剂量利尿剂治疗无效，或治疗性腹穿放腹水后腹水迅速复发^[1]。难治性腹水是肝硬化失代偿早中期向晚期转化的重要表现，可并发上消化道大出血、肝肾综合征等，约有75%的肝硬化失代偿期患者出现肝腹水，预后差。临床上乙型肝炎后肝硬化合并难治性腹水经常反复发作，久治不愈。我们选取2006年12月至2010年12月在我院收治的54例乙型肝炎肝硬化伴难治性腹水患者进行腹腔置管引流治疗，并获得满意疗效。 

    1 资料与方法

    1.1 一般资料:

    所有病例均来自我院2006年12月~2010年6月收治的48例乙型肝炎肝硬化难治性腹水患者。其中男性38例，女性10例；年龄最小者35，最大者77岁，平均年龄51.9±12.2岁。病程5个月-8年，平均病程为5.5年。难治性腹水诊断符合《实用内科学》有关肝硬化失代偿期难治性腹水的诊断标准^[2]，参照2000年9月西安第6次全国传染病寄生虫病学术会议联合制订的“病毒性肝炎的诊断标准”中关于乙型肝炎肝硬化的诊断标准，患者神志清楚，能主动配合，排除消化道出血、肝性脑病及肿瘤等疾病。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 常规治疗：全部患者均采取绝对卧床休息、限制钠盐摄入(<3g/天)、限制水摄入、维持体内水和电解质平衡；补充白蛋白，应用螺内酯或噻嗪类利尿剂，同时进行血电解质、肌酐等监测和相应的保肝治疗

    1.2.2 在常规治疗的基础上进行腹腔置管引流，方法如下：控制室温20℃左右，嘱患者排尿后取平卧位，取左下腹常规腹水穿刺点或麦氏点，常规消毒，铺巾后穿刺。先行皮下游离进针，将穿刺针刺入腹腔后回抽，有腹水即置入导丝，退出穿刺针，扩皮，经导丝引入单腔中心静脉导管(Arrow公司16F中心静脉导管)，固定后敷料覆盖或用一次性贴膜封闭，接静脉输液器和引流袋，保持24小时持续引流(一般在每日3000ml~5000ml，可根据病情适当调整引流量)。术中，术后密切监测生命体征及尿量变化，并详细记录。保持穿刺部位清洁，预防感染。引流管保留2周，每位根据情况患者放水4-8次。

    1.3 观察指标:

    观察置管前后患者血生化指标和尿量的变化。包括治疗前后的肝功能指标谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清白蛋白(ALB)。治疗前后每周测定血钠、血肌酐、尿钠与尿钾和尿素氮。

    1.4 统计分析：

    全部数据用Excel建立数据库，应用SPSS 13.0统计软件进行分析，数值变量数据用“X±s”表示，应用治疗前后配对t检验进行分析，P<0.05为具有统计学差异。

    2 结果

    2.1 治疗前后临床表现变化：

    经腹腔置管引流治疗后，乏力减轻，肝区疼痛或不适缓解，尿色变清，食欲及黄疸均有不同程度改善。83.33%(40例)患者腹胀明显减轻，腹围下降，呼吸循环功能有所改善，并且腹水减少一半左右可持续一周以上。另有16.67%(8例)患者虽症状有所改善，但持续时间短，均不及一周时间。

    2.2治疗前后血清肌酐Cr、尿素氮BUN、尿量的变化

    经腹腔置管引流，尿量显著增加，血清尿素氮降低明显，差异具有显著性(P<0.01)，而血清肌酐降低幅度小，与治疗前相比差异无统计学意义。

    2.3 治疗前后血钠、尿钠/尿钾比较:

    由表2可见，治疗后血钠有明显增高，尿钠/尿钾也显著增加，差异有显著性。

    2.4 治疗前后AST、ALT及ALB的变化:

    经治疗1个星期后，谷草转氨酶和谷丙转氨酶变化明显。表明腹腔置管引流可以有效地增强肝功能，退黄，降低转氨酶，差异有统计学意义(P<0.01)。白蛋白治疗前后变化无统计学意义。

    3 讨论

    难治性腹水6 个月生存率约为50% , 12 个月生存率约为25%^[3]，预后极差。其形成的机制十分复杂，目前认为主要与循环系统功能的进行性恶化有关 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1005-0515C/2011/11/15.htm

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