乙型肝炎肝硬化伴难治性腹水患者腹腔置管引流的临床分析
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【摘要】目的：探讨乙型肝炎肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效。方法：对2006年12月~2010年6月我院收治的48例肝硬化腹水患者采用腹腔置管引流方法，分析治疗前后肝功能、尿量、血钠等指标，观察治疗效果。结果：采用腹腔置管引流治疗后总有效率达83.3%，尿素氮和尿量均有显著增高，谷草转氨酶、谷丙转氨酶有所改善，差异具有统计学意义。(P<0.05)结论：应用腹腔置管引流治疗难治性腹水临床操作简便、并发症少，且能够减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，值得基层医院广泛开展。
【关键词】肝硬化；难治性腹水；腹腔置管引流
Clinical analysis of intra-abdominal catheter drainage on patients with liver cirrhosis ascites owing to hepatitis B
【Abstract】Objective:To investigate the clinical efficacy of liver cirrhosis with refractory ascites owing to hepatitis B. Method: 48 patients were diagnosed of liver cirrhosis ascites from Dec 2006 to Dec 2010, Using intra-abdominal catheter drainage to compare the hepatic function, Urine output and serum sodium to before treament. Result: The total effective rate in the intra-abdominal catheter drainage was 83.3%, Urine output, BUN ALT and AST all improved. It has statistal significance. Conclusion: The application with intra-abdominal catheter drainage has simple opration, less complication and can be reduce the suffering of patients and improve the life quality. It is worth extensively carring out on basic hospital.
【Keywords】 Liver cirrhosis；Refractory Ascites；Intra-abdominal catheter drainage
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0032-02
难治性腹水(Refractory Ascites, RA)是指对限制钠摄入和大剂量利尿剂治疗无效，或治疗性腹穿放腹水后腹水迅速复发[1]。难治性腹水是肝硬化失代偿早中期向晚期转化的重要表现，可并发上消化道大出血、肝肾综合征等，约有75%的肝硬化失代偿期患者出现肝腹水，预后差。临床上乙型肝炎后肝硬化合并难治性腹水经常反复发作，久治不愈。我们选取2006年12月至2010年12月在我院收治的54例乙型肝炎肝硬化伴难治性腹水患者进行腹腔置管引流治疗，并获得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
所有病例均来自我院2006年12月~2010年6月收治的48例乙型肝炎肝硬化难治性腹水患者。其中男性38例，女性10例；年龄最小者35，最大者77岁，平均年龄51.9±12.2岁。病程5个月-8年，平均病程为5.5年。难治性腹水诊断符合《实用内科学》有关肝硬化失代偿期难治性腹水的诊断标准[2]，参照2000年9月西安第6次全国传染病寄生虫病学术会议联合制订的“病毒性肝炎的诊断标准”中关于乙型肝炎肝硬化的诊断标准，患者神志清楚，能主动配合，排除消化道出血、肝性脑病及肿瘤等疾病。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗：全部患者均采取绝对卧床休息、限制钠盐摄入(<3g/天)、限制水摄入、维持体内水和电解质平衡；补充白蛋白，应用螺内酯或噻嗪类利尿剂，同时进行血电解质、肌酐等监测和相应的保肝治疗
1.2.2 在常规治疗的基础上进行腹腔置管引流，方法如下：控制室温20℃左右，嘱患者排尿后取平卧位，取左下腹常规腹水穿刺点或麦氏点，常规消毒，铺巾后穿刺。先行皮下游离进针，将穿刺针刺入腹腔后回抽，有腹水即置入导丝，退出穿刺针，扩皮，经导丝引入单腔中心静脉导管(Arrow公司16F中心静脉导管)，固定后敷料覆盖或用一次性贴膜封闭，接静脉输液器和引流袋，保持24小时持续引流(一般在每日3000ml~5000ml，可根据病情适当调整引流量)。术中，术后密切监测生命体征及尿量变化，并详细记录。保持穿刺部位清洁，预防感染。引流管保留2周，每位根据情况患者放水4-8次。
1.3 观察指标:
观察置管前后患者血生化指标和尿量的变化。包括治疗前后的肝功能指标谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清白蛋白(ALB)。治疗前后每周测定血钠、血肌酐、尿钠与尿钾和尿素氮。
1.4 统计分析：
全部数据用Excel建立数据库，应用SPSS 13.0统计软件进行分析，数值变量数据用“X±s”表示，应用治疗前后配对t检验进行分析，P<0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1 治疗前后临床表现变化：
经腹腔置管引流治疗后，乏力减轻，肝区疼痛或不适缓解，尿色变清，食欲及黄疸均有不同程度改善。83.33%(40例)患者腹胀明显减轻，腹围下降，呼吸循环功能有所改善，并且腹水减少一半左右可持续一周以上。另有16.67%(8例)患者虽症状有所改善，但持续时间短，均不及一周时间。
2.2治疗前后血清肌酐Cr、尿素氮BUN、尿量的变化
经腹腔置管引流，尿量显著增加，血清尿素氮降低明显，差异具有显著性(P<0.01)，而血清肌酐降低幅度小，与治疗前相比差异无统计学意义。
2.3 治疗前后血钠、尿钠/尿钾比较:
由表2可见，治疗后血钠有明显增高，尿钠/尿钾也显著增加，差异有显著性。
2.4 治疗前后AST、ALT及ALB的变化:
经治疗1个星期后，谷草转氨酶和谷丙转氨酶变化明显。表明腹腔置管引流可以有效地增强肝功能，退黄，降低转氨酶，差异有统计学意义(P<0.01)。白蛋白治疗前后变化无统计学意义。
3 讨论
难治性腹水6 个月生存率约为50% , 12 个月生存率约为25%[3]，预后极差。其形成的机制十分复杂，目前认为主要与循环系统功能的进行性恶化有关 ......
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