新生儿窒息性休克早期诊断及其治疗(2)
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本研究显示：统计表明:与非休克组比较，休克组在皮肤颜色改变、毛细血管再充盈时间(CRT)延长、肢端温度降低、脉搏减弱和反应低下方面有统计学差异,而在神志改变、肌张力减弱、心率增快、尿量减少和血压下降方面无统计学差异。提示:窒息后新生儿出现休克时在皮肤颜色改变、毛细血管再充盈时间(CRT)延长、肢端温度降低、脉搏减弱和反应低下方面改变明显,是判断新生儿窒息性休克早期较敏感临床表现而且观测简便、易行、有效;而在神志改变、肌张力减弱、心率增快、尿量减少和血压下降方面改变不显著,其敏感性较差,不是是新生儿窒息性休克的早期表现。这些和成人有不同,原因可能与新生儿体表面积相对较大和其周围血管丰富有关，休克早期机体为了保持生命器官的供血,维持血压，周围血管收缩，皮肤颜色改变常先于血压改变，表现为肢端发绀，面色苍白，皮肤青灰，有花纹、湿冷，尤以四肢为甚，说明末梢循环障碍，是休克的主要征象，提醒我们此时观察毛细血管再充盈时间甚为重要。 本研究的39例重度窒息患儿出现休克27例而81例轻度窒息患儿仅3例出现休克经统计学处理有统计学意义,提示重度窒息患儿更容易出现休克,在临床工作中重度窒息患儿应警惕此病可能,其原因可能为重度窒息患儿无氧代谢致酸性代谢产物堆积,合并不同程度的代谢性酸中毒,使外周血管通透性增加,有效循环血容量减少而致休克。
在抢救治疗中我们体会是一旦诊断新生儿窒息性休克时最先予生理盐水扩容,待血气分析结果用碳酸氢钠纠正酸中毒。为了避免输液速度过快造成血压波动增加颅内出血几率,在临床工作中总输液速度控制在10～20 ml•kg-1•h-1。经过纠正酸中毒扩充血容量,逐渐恢复循环容量,血压稳定后，予血管活性药物多巴胺和多巴酚丁胺治疗,不但可以改善微循环而且还可以增加心肌收缩力。本组资料30例窒息性休克患儿经过积极抢救后,2例重度休克患儿其中1例并发严重的缺血缺氧性脑病及另1例合并颅内大量出血放弃治疗,其余28例患儿及非休克组90患儿都痊愈出院,治愈率较高,预后良好。这进一步表明早期诊断的重要性。
综上所述肤颜色改变、毛细血管再充盈时间(CRT)延长、肢端温度降低、脉搏减弱和反应低下等方面改变,是简便、易行、有效的观测项目，是新生儿窒息性休克的早期临床表现,是判断新生儿窒息性休克早期较敏感的诊断指标，而神志改变、肌张力减弱、心率增快、尿量减少和血压下降不是。早期诊断治疗预后良好。
参考文献
[1] Perkin RM，Levin DL.shock in the pediatric patient.Part I[J].J pediatric,1982,101(2)：163—169.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学[M].第3版 ......
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