新生儿窒息性休克早期诊断及其治疗(1)
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【摘要】目的:探讨新生儿窒息性休克的临床特点及其早期诊断。方法:回顾性分析江西省南昌市第三医院新生儿重症监护病房2009年1月至2010年6月的120例窒息新生儿，分为两组休克组30例和非休克组90例，分析比较两组病人在皮肤颜色改变、毛细血管再充盈时间(CRT)延长、肢端温度降低、脉搏减弱、反应低下、神志改变、肌张力减弱、心率增快、尿量减少和血压下降(以收缩压足月儿≤50 mmHg、早产儿≤40mmHg)等方面的差异。结果:与非休克组比较，休克组在皮肤颜色改变、毛细血管再充盈时间(CRT)延长、肢端温度降低、脉搏减弱和反应低下方面改变更明显,而在神志改变、肌张力减弱、心率增快、尿量减少和血压下降方面改变不显著。结论:皮肤颜色改变、CRT延长，肢端温度降低，反应低下是新生儿窒息性休克的早期临床表现,是判断新生儿窒息性休克早期较敏感的诊断指标，而神志改变、肌张力减弱、心率增快、尿量减少和血压下降不是。早期诊断治疗预后良好。
【关键词】新生儿;窒息；休克
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0041-02
新生儿休克是新生儿期比较常见的急症，病死率仍高达50%~60%，是导致新生儿死亡的重要原因之一[1]。新生儿休克临床表现不典型，病情进展快，容易延误诊治，临床最重要的问题是早期诊断及时治疗，而窒息后引起的休克又有其特点。现将2009年1月至2010年6月期间江西省南昌市第三医院新生儿重症监护病房临床诊断为新生儿窒息性休克30例资料进行分析如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
1.1 研究对象:2009年1月~2010年6月在江西省南昌市第三医院新生儿重症监护病房住院治疗的诊断新生儿窒息患儿120例.其中休克组30例和非休克组90例:
1.1.1 休克组30例 :轻度窒息3例,重度窒息27例;男20例，女10例；自然分娩23例，破宫产7例；胎龄34～42(37.59±1.23)周,日龄0.25～17.5(7.60±1.64)h，出生体质量1 200～4 035(2 647±486)g，其中并发新生儿缺氧缺血性脑病16 例,颅内出血10例,肾功能损害4例,新生儿肺透明膜病5例,胎粪吸入综合征5例。
1.1.2 非休克组90例:轻度窒息78例,重度窒息12例;男65例，女25例；自然分娩70例,破宫产20例；胎龄33.28～41.72(38.19±1.68)周,日龄0.3～15.5(7.12±1.58)h，出生体质量1 350～4 150(2 511±508)g；其中并发缺氧缺血性脑病8 例,颅内出血1例,肾功能衰竭0例,新生儿肺透明膜病1例,胎粪吸入综合征3例。
2组轻度窒息患儿血气分析均正常而重度窒息患儿血气分析有不同程度的代谢性酸中毒。2组在性别分娩方式胎龄日龄和出生体质量经统计学处理无统计学差异，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 新生儿窒息: 符合新生儿窒息的诊断标准[2]。
1.2.2 新生儿休克: 参考新生儿休克的评分法及分度根据Cabal休克评分法[3]。观察组轻度休克10例，中度休克17例，重度休克3例。
1.3治疗方法
1.3.1观察组于入院后均按新生儿窒息进行常规治疗。
1.3.2 抗休克治疗:(1)扩容纠酸：生理盐水，10 ml•kg-1•次于30 min泵入;随后根据血气分析碱剩余(BE)值，总量按公式5%碳酸氢钠毫升数=[BE×体重(kg)×0.5]。先给1/2量，1.5h内静脉泵入,轻度酸中毒稀释成等渗溶液而中重度酸中毒稀释一倍。经以上抢救约2 h再进行休克评分并复查血气分析，根据评分情况决定下一步治疗。如果休克未纠正者,继用1 h生理盐水20 ml•kg-1。(2)血管活性药物：经过纠酸扩容血压稳定后，予以等量的多巴胺和多巴酚丁胺2.5～5ug•kg-1•min持续泵入。(3)液体疗法：经纠酸扩容休克初步纠正后，予l/4张氯化钠溶液加10%葡萄糖静滴，输液速度控制在4～6 mL•kg-1•h内。
1.3.3 原发病及并发症治疗：考虑感染或有感染性休克者,抗生素足量用药分次静注；中重度新生儿缺氧缺血性脑病予苯巴比妥止惊,纳络酮消除脑干症状;颅内出血予血凝酶0.5KU连用3天;新生儿肺透明膜病气管内注入固尔苏。
1.3.4 其他治疗(1)监测生命体征，供氧、保暖并保证热卡供应。(2)所有患儿监测血糖调整糖速，监测电解质和血气分析维持内环境稳定。(3)有感染症状而病原菌未明确前，选用近期内NICU细菌培养药敏试验敏感的抗生素，待气道分泌物和(或)血细菌培养及药敏结果后视情况调整抗生素；(4)呼吸衰竭者予NCPAP或机械通气呼吸支持。(5)凝血功能异常者予低分子肝素钙20～40U•kg-1•次-1，每12小时1次，皮下注射;纤维蛋白原明显下降,予冷沉淀或血浆1～2U补充。
1.4 观察指标
1.4.1 观察2组皮肤颜色改变(皮肤苍白或肢端发绀或皮肤发灰或出现花纹或湿冷等)、毛细血管再充盈时间(CRT)延长、肢端温度降低、脉搏减弱、神志改变(嗜睡或烦躁或昏迷或抽搐等)、反应低下、肌张力减弱、呼吸系统症状(呼吸增快或节律不规整或呻吟等)、心率率增快、尿量减少(≤1ml•kg-1•h-1)和血压下降(以收缩压足月儿≤50 mmHg而早产儿≤40mmHg,1mmHg=0.133kpa)的病例数。
1.4.2比较轻度窒息和重度窒息出现休克的情况。
1.4.3观察所有患儿的预后。
1.5统计学方法:采用χ2检验进行比较，P<0.01差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床特点结果:皮肤颜色改变、CRT延长、肢端温度降低、脉搏减弱、反应低下、神志改变、肌张力减弱、心率增快、尿量减少和血压下降比较详见表1。统计表明:与非休克组比较，休克组在皮肤颜色改变、毛细血管再充盈时间(CRT)延长、肢端温度降低、脉搏减弱和反应低下方面有统计学差异,而在神志改变、肌张力减弱、心率增快、尿量减少和血压下降方面无统计学差异 ......
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