无缝隙连接在随团医疗保障中的应用研究(2)
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参见附件。
驻地医疗室和救护车的配置：根据具体情况，在驻地设置医疗室，医疗室需备有除颤仪、氧气筒、气管插管导管、简易呼吸气囊、心电图机、心电监护仪、胸外临时起搏器、吸痰器及抢救药品；安排一组当地医护人员负责，对随团保障医护人员所需药品、物品进行补充，准备紧急医疗救援相关配备。
医疗救援后续医院的设置：根据随团医疗保障具体情况指定一家技术力量强、医疗条件好的综合性医院作为医疗救援的后续医院。该医院须预留医疗抢救设备齐全的病房若干以备用；成立应急医疗抢救专家小组，保持24小时通讯畅通，随叫随到，医院总值班和120指挥调度中心强化值班。
驻地食品卫生安全的监测：根据随团医疗保障具体情况，提前安排食品卫生监督员到相关就餐场所进行食品卫生监督检查，对检查中发现的问题提出整改意见，同时安排卫生监督员到现场执行食品卫生监督工作，以确保食品安全。
1.2.2随团医疗保障无缝隙连接模块的链接:
医护人员脱离自己日常熟悉的工作环境，随团出外进行医疗保障，给医疗质量安全带来了极大的挑战。在这样的情况之下，只有强调随团保障医护人员的主体地位，变被动协调为主动协调[2],才能保证医疗服务全程的连续性、完整性和安全性[3]。
随团医疗保障前，应切实树立“快速反应、立体救护、有效救治”的理念，创建绿色通道，广泛利用先进交通工具，保证随团医疗保障的高效[4]。随团医疗保障时，应对具体出发时间、地点、紧急救援后续医院预留床位和专家组情况有确切了解。同时，还要注意被保障人员的情况，如发现身体不适，及时进行健康指导和现场医疗处置；紧急状况时联系送后续医院治疗。随团医疗保障结束后，须对后续治疗、需检查和复查项目、健康教育进行安排。
2结果
2.1随团医疗保障次数：共完成随团医疗保障218次，其中保障时间最长一次持续43天，保障人数最多一次达到105人。
2.2随团医疗保障准备：制定医疗保障应急预案37例，食品卫生监测218次、药品、心电图机、抢救箱准备218次，派出救护车87辆。
2.3随团医疗保障情况：从表1所显示的随团医疗保障全程工作情况表，可以看出随团医疗保障巡诊、诊治疾病、健康咨询、理疗、测血糖、血压、血氧饱和度较多，实证了医护人员随团服务的必要。
随团医疗保障诊治疾病谱，从2张图中可以看出疾病涉及范围之广、种类之多，其中以呼吸道疾病和消化道疾病多见。
2.4随团医疗保障沟通：与省级单位沟通1090次，与驻地单位沟通516次，与驻地医护人员沟通1004次，与随团保障医生和护士沟通210次，与其他工作人员沟通1588次。
2.5与驻地医护人员合作：补充药物238次，大多呼吸系统、消化系统和外用药。补充物品33次，大多为输液器、针筒、棉签，其次雾化器、按摩床、氧气。安排医疗救援的后续医院检查、专家会诊和住院治疗。
3讨论
3.1无缝隙管理模式是医疗机构由生产者社会转型为顾客社会的社会变迁中出现的一种新医院管理理念和医院管理实践[5]。自1989年美国福罗里达州湖地医疗中心推出无缝隙医疗机构管理理念以来，这种理念已在一些发达国家部分医疗机构组织中得到不同程度的初步实践，我们借鉴无缝隙管理模式，建立随团医疗保障无缝隙连接模式，并收到一定的效果。
3.2随团医疗保障无缝隙连接模式的建立，使得保障全过程完整化。通过建立一站式的医疗服务模式，确保医疗保障安全有序。该模式特点是：(1)无缝隙连接模块的设计涵盖随团保障全过程，规定了随团医疗保障前、随团医疗保障时和随团医疗保障结束后的不同工作重点，提供了全方位、各专业、个性化医疗服务，体现保障全过程整体化、环环相扣、连贯的管理原则；(2)无缝隙连接各模块的准备体现动态管理原则，即在无缝隙连接模块不变情况下，具体内容可根据保障的类型、人数、持续时间、季节的不同而变化。使模块应用更灵活、更弹性、更与时俱进；(3)无缝隙连接体现了随团保障人员运作该模式的主导作用。强调医护人员的协调的主体地位，有效利用正式或非正式的协调，变被动协调为主动协调；(4)无缝隙连接的实现打破了传统管理方式，它模糊各个部门分割的界限，整合部门资源，共享医疗资源，使随团医疗保障健服务更及时、方便、有效。我们应用此模式完成近三年来重大随团保障任务，证明有效安全。
3.3疗保障安全工作疗救援的后续医院。该医院预留医疗抢救设备齐全的干3.3提供随团医疗保障服务应突出重点。面对特殊的人群、变化的环境、有限的抢救药品、器械，医护人员须在难以预料的情况下，来完成突发事件的医疗救治。从3年来随团保障巡诊、检查项目和诊治疾病谱来看，遇到的疾病涉及到内、外、眼、口腔、耳鼻喉等学科，这要求保障人员掌握全科医疗知识、拥有良好心理素质、具备高度责任感和注重细节，出发前做好充分准备，途中做好沟通和巡诊，突发事件发生时能沉着应对、快速稳妥处置。
3.4无缝隙链接模式的实现，关键在于随团保障人员对各模块的精心准备和有效的部门沟通协调。沟通贯穿着保障的全过程，涉及到各部门和各模块内容、突发事件细节的处理等方面。
参考文献
[1]傅广宛，侯志洁.无缝隙医疗机构的管理理念和实践分析[J],中华医院管理杂志，2003.19(8)：477
[2]周晓艳.推进“无缝隙”衍接实现医院管理精细化[J],管理观察 ......
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